Стадирование рака легкого

Tx

Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Раковые клетки имеются в мокроте или в промывной жидкости бронхов.

Опухоль не может быть обнаружена рентгенологическим и бронхоскопическим исследованием.

T 0

Признаки первичной опухоли отсутствуют.

T is ( in situ )

Внутриэпителиальная опухоль (рак на месте). Преинвазивный рак.

T1

Опухоль паренхимы легкого < 3 см в наибольшем измерении без поражения висцеральной плевры и не видимая при бронхоскопии.

Опухоль поражает долевой бронх, но не достигает главного бронха.

T2

Опухоль паренхимы легкого > 3 см в наибольшем измерении.

Опухоль поражает висцеральную плевру.

Опухоль переходит на главный бронх, но не достигает карины 2-х и более см.

Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, но не всего легкого.

T3

Опухоль любого размера с прямым вовлечением следующих структур: грудной стенки, диафрагмы, медиастинальной плевры, париетального листка перикарда, диафрагмального нерва, легочной артерии и вен внеперикардиально.

Опухоль переходит на главный бронх, до карины остается меньше 2-см, но она ее не поражает.

Опухоль в ассоциации с ателектазом или обструктивной пневмонией, всего легкого.

Опухоль размером T2 + наличие второго узла в той же доле легкого.

T4

Опухоль легкого любого размера с прямым вовлечением следующих структур: карины, средостения, сердца с большими сосудами ( аорта, полая вена, легочная артерия и вены внутриперикардиально ), трахеи, пищевода, тела позвонка, возвратного нерва.

Наличие множественных (более 2-х) опухолевых узлов в той же доле легкого.

Опухоль в сочетании со злокачественным плевритом.

Опухоль в сочетании со злокачественным экссудативным перикардитом.

Опухолевые узелки на париетальной плевре.

Регионарное метастазирование

Nx

О наличии или отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных.

N0

В регионарных лимфатических узлах метастазов нет.

N1

Поражение гомолатеральных перибронхиальных лимфатических узлов.

Поражение гомолатеральных лимфатических узлов корня легкого, включая непосредственное прорастание в них первичной опухоли.

N2

Поражение гомолатеральных медиастинальных лимфатических узлов.

Поражение подбифуркационных, исключая непосредственное прорастание в них первичной опухоли.

N3

Медиастинальных контролатеральных.

Корня противоположного легкого.

Надключичных.

Отдаленное метастазирование

Mx

Отдаленные метастазы не могут быть оценены.

M0

Отдаленных метастазов нет.

M1

Отдаленные метастазы есть.

Наличие опухолевых метастатических узлов в различных долях легких(гомолатеральных или контролатеральных).

Наличие опухолевых узелков на грудной стенке или диафрагме, но вне париетальной плевры.

Поражение почки, костей скелета, надпочечников.

Стадирование рака легкого по системе TNM

Скрытая стадия-Tx N0 M0

0 стадия-Tis N0 M0

I A стадия-T1 N0 M0

I B стадия-T2 N0 M0

IIA стадия- T1 N1 M0

II B стадия- T2 N1 M0

T3 N0 M0

III A стадия-T3 N1 M0

T1-3 N2 M0

III B стадия- T4 M0 N0

T4 N 1-2 M0

T1-4 N3 M0

IV стадия- T1-4 N1-3 M1

Клинико-анатомическая классификация РЛ

Центральная форма рака легкого

Опухоль субсегментарного, сегментарного, долевого, главного бронхов.

1 Экзофитный(эндобронхиальный) рак- опухоль растет в просвет бронха, имеет бугристую поверхность лишенную нормального эпителия.

2 Эндофитный(экзобронхиальный) рак- опухоль растет в толщу легочной паренхимы.

3 Развлетвленный рак характеризуется перибронхиальным ростом опухоли в виде муфты, равномерно суживая бронх.

Периферическая форма рака легкого

1 Узловой

2 Пневмониеподобный(бронхиолоальвеолярный)

3 Панкоста(рак верхушки легкого).

Медиастинальная форма

Множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком.

Диссеминированная форма

Множественное поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах (карциноматоз).

Клиническая картина

В развитии опухоли различают доклинический и клинический периоды. В доклиническом периоде рак протекает бессимптомно. Известно, что доклинический период длится в 2-3 раза дольше чем клинический. Распознавание рака легкого в доклиническом периоде осуществляется при флюорографических осмотрах здорового населения.

Клинический период. Симптомы рака легкого зависят от расположения и размеров опухоли, наличия метастазов и сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина центрального рака

Совокупность симптомов патогенетически обусловлена наличием опухолевидного образования и обтурацией просвета бронха. Новообразование, поражая бронх, вызывает мучительный надсадный кашель, а распадаясь, обусловливает кровохарканье. Обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, одышке, скоплению инфицированной мокроты и появлению пневмонита со свойственными ему симптомами воспаления. При прорастании опухоли в плевру, нервные стволы появляется боль в грудной клетке на стороне поражения. Степень выраженности симптомов зависит от особенностей роста опухоли, характера и степени обтурации бронха. 1Эндобронхиальный рак растет в просвет бронха в виде узла. Для него характерны кашель, примесь крови в мокроте, боль в груди, одышка, повышение температуры. Симптомы появляются рано, обусловлены нарушением бронхиальной проходимости. Первым признаком обычно является усиление или появление кашля, который становится мучительным и надсадным. Кашель чаще сухой, реже с необильной слизистой или слизисто-гнойной мокротой. В этот период больной редко обращается к врачу, объясняя кашель бронхитом курильщика и не придавая значения изменению его характера. В дальнейшем по мере сужения просвета бронха затрудняется дренирование дистальных отделов легкого. Это приводит к задержке инфицированной мокроты и появлению обтурационного пневмонита. Последний легко возникает при закупорке бронха вязкой мокротой или в результате отека слизистой, наступающего под влиянием переохлаждения. Пневмонит протекает с повышением температуры до субфебрильных цифр, усилением кашля, недомоганием, повышенной утомляемостью. Такое состояние продолжается до тех пор, пока под влиянием противовоспалительного лечения или тепловых процедур не удается ликвидировать отек слизистой, восстановить проходимость бронха и ликвидировать острый воспалительный процесс. После ликвидации пневмонита больного могут беспокоить те или иные «следовые» симтомы. Чаще всего это кашель или общая слабость. Период мнимого благополучия может продолжаться длительное время затем вновь развивается картина острого воспаления. В дальнейшем возникает стойкая закупорка бронха с ателектазом, пневмонитом и лихорадкой. Затем присоединяется боль грудной клетке и одышка. 2Перибронхиальный узловой рак характеризуется преимущественным ростом вне просвета бронха в окружающую легочную ткань. Опухоль сдавливает бронх и сужает его просвет постепенно, нарушение проходимости бронха и ателектаз возникают поздно. Постоянным симптомом является покашливание или сухой кашель, появляется боль в грудной клетке, возможна нарастающая слабость, похудание, снижение работоспособности. 3Перибронхиальный разветвленный рак растет вдоль бронхов, охватывая их в виде муфты. Он редко и поздно приводит к обтурации бронха и ателектазу, характеризуется скудностью клинических проявлений. Из симптомов может наблюдаться стойкий кашель, боль, усиливающаяся при кашле, одышка, похудание, слабость.

Клиническая картина периферического рака

1Узловой в течение длительного времени протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Первыми симптомами являются кашель, тупая боль на стороне поражения. Боль имеет постоянный характер, не усиливается при дыхании, локализация боли соответствует локализации опухоли. 2Пневмониеподобный рак отличается инфильтративным ростом, опухолевые тяжи распространяются на значительные участки легочной ткани вплоть до доли легкого. Заболевание протекает остро, характеризуется повышением температуры тела и прогрессирующим ухудшением общего состояния, кашлем с мокротой, резкой одышкой, иногда сопровождается сильной болью в грудной клетке. 3Рак верхушки легкого(рак ПАНКОСТА) характеризуется способностью прорастать висцеральную и париетальную плевру, распространяться на тела позвонков, сдавливать и прорастать шейное сплетение и ствол симптатического нерва. Больных беспокоит постоянная боль в верхней конечности, иррадиирующая по ходу нервов, а с течением времени атрофия мышц.

Клиническая картина медиастинального рака

Медиастинальная форма рака, при которой небольшая опухоль сопровождается появлением массивного конгломерата пораженных метастазами лимфатических узлов в средостении. Симптомы заболевания обусловлены сдавлением средостения увеличенными лимфатическими узлами. Больные жалуются на нарастающую одышку вплоть до удушья, возможны цианоз, отечность шеи, иногда возникает осиплость голоса.

Клиническая картина диссеминированного рака

Карциноматоз легких отличается наличием множества мелких опухолевых узлов в легочной паренхиме. Клиническая картина нехарактерна. Больные могут не предъявлять жалоб или жаловаться на кашель, покалывание в грудной клетке, снижение работоспособности, слабость, ухудшение аппетита. Процесс быстро прогрессирует. Диагностика затруднена, радикальное лечение невозможно.

Диагностика

Жалобы. В доклиническом периоде рак протекает бессимптомно. Распознавание рака легкого в доклиническом периоде возможно при флюорографических осмотрах здорового населения. Наиболее частые причины обращения это выраженная одышка и кровохарканье .

Больные часто не обращают внимания на наличие симптомов бронхиальной обструкции(при опухоли растущей в просвет бронха) обьясняя их бронхитом курильщика.Часто больные обращаются при явлениях пневмонита ,вызванного нарушением дренажа из бронха,им проводится лечение пневмонита но не всегда при этом диагностируется рак.Насторожить врача должноналичие выраженных остаточных явлений после пневмонита(слабость,адинамия),повторное воспаление в скором времени особенно той же локализации.

Поиск по сайту: