СОСТОЯНИЕ ОРАНОВ ЗРЕНИЯ

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество больного –.Бандина Ирина Сергеевна

Возраст – 14 лет.

Дата рождения: 17.05.2000.

Национальность-русский

Возраст и профессия родителей – Мама: Бандина И.С.

35лет

Место работы: Д/х

Папа: Бандин Д.А.

37 лет

Место работы: нет данных

Ребенок посещает школу № 17, 7А класс.

Адрес, телефон – город Владивосток ул.Комарова д.13 ,кв.56

Дата и время поступления в клинику – 09.12.2014.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Основные.

Жалобы на ухудшенное зрение.

Дополнительные.

Отсутствуют.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ.

Поступил в стационар с жалобами на ухудшение зрения . В течении последнего месяца перенесенных заболеваний не было. Травм не было.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился в городе Владивосток, от 1-й беременности. Беременность протекала физиологично.

Роды протекали без осложнений, в срок. Родился доношенным.

Жилищно-бытовые условия хорошие. Неблагоприятные факторы отсутствуют.

Перенесенных заболевание не было. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергический анамнез- не отягощен. Вредные привычки отсутствуют.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Температура тела:36,6°

Общее состояние: Удовлетворительное. Сознание ясное. Больной спокойный, сдержанный. Положение активное. Двигательная активность-активная.

Кожные покровы и видимые слизистые:Бледно розового цвета. Кожа эластична, умеренно влажная. Кожные покровы чистые без сыпи. Толщина кожной складки-5мм. Слизистые чистые, влажные, розовые, не обложены.

Мышечная система:мышечная система в тонусе. Сила мышечной системы в норме.

Костная система:форма головы нормальная. Форма грудной клетки-нормостеническая. Искривления позвоночника нет. Суставы подвижны в полном объёме, не увеличены.

Лимфатическая система: затылочные, задние шейные, околоушные, передник шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны.

Органы дыхания:

Частота дыхательных движений = 20 в 1 минуту.При пальпации грудная клетка податлива, безболезненна, межреберные промежутки не выбухают и не западают. Голосовое дрожание слегка усилено над всеми симметричными участками грудной клетки.

При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук во всех полях. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии – верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии – 7 ребро, по лопаточной линии – верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края – 3 см. При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипы отсутствуют. Бронхофония высушивается нормальная .

Сердечно-сосудистая система:

Верхушечный толчок в 5 межреберье с лева. Пульс лучевой артерии ритмичный, среднего напряжения, частота = 87 ударов в 1 минуту, синхронный на обеих руках. Артериальное давление = 70/110 мм рт. ст.

При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца – во втором межреберье, правая – кнутри от правой паростернальной линии, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Границы абсолютной сердечной тупости сердца: правая-левая стернальная линия, верхняя-3 ребро, левая-левая средне-ключичная линия. Поперечный размер сердца 10см.

При аускультации сердца выслушиваются звучные ритмичные тоны во всех точках аускультации.

Система органов пищеварения:Аппетит хороший. Полость рта безболезненная, посторонние вкусы отсутствуют. Чувство тошноты, рвота отсутствуют. Стул регулярный, оформленный, один раз в день; испражнения коричневого цвета. Патологических примесей в каловых массах нет.

При пальпации живот безболезненный, мягкий. Увеличений внутренних органов нет. Вздутие отсутствует. Поджелудочная железа не пальпируема. При пальпации печень безболезненная, край острый, мягко-эластичная, стенка гладкая. Желудок безболезненный. Желчный пузырь безболезненный.

При перкуссии по всей поверхности брюшной полости тимпанический звук. Тупой звук определяется над печенью, селезёнкой. Селезенка пальпаторно не определяется.

Система органов мочевыделения:Мочеиспускание незатруднённое, безболезненное, по 3-4 раза в сутки в дневное время. Примерный объём выделяемой мочи за сутки 1 литров, что соответствует количеству выпитому за сутки. Болей в области поясницы, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала не отмечалось. Симптом поколачивания отрицательный.

Нервно-психическая система: Настроение без резких перемен. Общительный. Интеллект сохранён. Снижения памяти на настоящее или прошлые события не отмечается. Ирритативного расстройства сознания не наблюдалось. Нарушение походки, дрожания конечностей не отмечено. Чувствительность кожных покровов нормальная. Жалобы на головные боли отсутствуют. Нервно психическое развитие соответствует 1 группе.

СОСТОЯНИЕ ОРАНОВ ЗРЕНИЯ

С коррекцией 1,0 1,0

Периметрия:

OD OS

65 50 60 65 65 80

T 85 50 N T 60 86 N

85 75 40 50 75 80

Поиск по сайту: