Покраснение глазных яблок, резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое.
Зуд, жжение, чувство сухости и тяжести в глазах
При осмотре: отек век, гиперемию, инфильтрацию конъюнктивы век, переходных складок, в нижней переходной складке множественные прозрачные фолликулы, незначительное негнойное отделяемое
При осмотре: сухая бульбарная конъюнктива с участками отторжения эпителия в области открытой глазной щели, раздражение конъюнктивы и скопление в нижнем своде густого, тягучего отделяемого с примесью эпителиальных клеток , перикорнеальная инъекция
Эпидемический кератоконъюнктивит обоих глаз средней степени тяжести.
IX. Обоснование диагноза.
1.На основании жалоб на покраснение глазных яблок, резь, ощущение инородного тела в обоих глазах, слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое.
Второстепенные: на плохой сон, слабость, головные боли.
2.На основании анамнеза заболевания: считает себя больной с 23 ноября, когда утром впервые обнаружила покраснение правого глаза, ощущение инородного тела в нем, слезотечение, появление слизисто-гнойного отделяемого. В больницу не обратилась, лечилась самостоятельно, смазывала в глаз тетрациклиновую мазь в течении 3 дней. На фоне лечения улучшение состояния не было, а наоборот, 27 ноября такие же изменения, как на правом глазу появились и на левом.
Ухудшилось общее самочувствие, появился слабость, головные боли, плохой сон, в связи с чем, она обратилась к офтальмологу по месте жительства, поставлен диагноз Кератоконънктивит(?), и была направлена в РКОБ г Казани для постановки окончательного диагноза и дальнейшего лечения.
3.На основании эпиданамнеза: по мнению пациентки, заражение произошло 18.11.15 в офтальмологическом кабинете поликлинике № 13 при прохождении медицинского осмотра.
4. На основании локального статуса:
Острота зрения вдаль
Vis. OD = 0,9
OS = 0,9
OD:
Конъюнктива век и переходных складок инъецирована, инфильтрирована, в нежней переходной складке имеются множественные некрупные прозрачные фолликулы. Определяется незначительное слизисто-гнойное отделяемое.
Роговица. Имеются множественные точечные, беспорядочно рассеянные помутнения, чувствительность роговицы снижена.
OS:
Конъюнктива век и переходных складок инъецирована, инфильтрирована, в нежней переходной складке имеются множественные некрупные прозрачные фолликулы. Определяется незначительное слизисто-гнойное отделяемое.
Роговица. Имеются множественные точечные, беспорядочно рассеянные помутнения, чувствительность роговицы снижена.
X. План лечения.
1) Палатный режим;
2) Противовирусные препараты:
1. Свежеприготовленный 0,2% водный раствор Оксолина закапывать в конъюнктивальный мешок 5-6 раз в день в теч. 5-7 дней.
2. 0,25% мазь Оксолина закладывать за нежное веко 3 раза в день в теч. 7 дней.
3. 0,25% раствор Флореналя закапывать за нижнее веко 3 раза в день в теч 6 дней.
4. 0,5% мазь Флореналя закладывать за нижнее веко 3 раза в день в теч. 6 дней.
5. 0,05% р-р Дезоксирибонуклеазы закапывать в конъюнктивальный мешок каждый 1.5-2 часа в теч. 1ой недели.
6. Лейкоцитарный интерферон 200 ЕД закапывать в конъюнктивальный мешок 4 раза в день в теч. 5 дней.
Гипосенсибилизирующие препараты.
1. 0,1 % раствор Аломида закапывать в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в теч. 5-6 дней.
2. Таблетки Супрастина 25 мг 2 раза в день per os в теч. 5 дней.
3. 10% раствор Кальция глюконат 5,0 + 0,9% раствор Натрия хлор 5,0 в/в стр. в теч. 10 дней.
Витаминные препараты
1. 5% раствор Аскорбиновой кислоты 5,0 + 0,9% раствор Натрия хлор 5,0 в/в стр. в теч. 10 дней.
2. Раствор Тиамина гидрохлорида 1,0 в/м в теч. 7 дней.
3. АЕВит в капсулах, по 1 капсуле 2 раза в день в теч. 30 дней.
НПВС
1. Ацетилсалициловая кислота по 125мг внутрь каждый вечер в теч.10 днй.
2. 0,1% раствор Наклоф закапывать в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5 раз в сутки до снятия болевого синдрома.
3. Пирогенал 50 минимальных пирогенных доз (МПД) вести субконъюнктивально каждый день до прекращения повышения температуры.