Первая помощь при повреждении костей таза

Анатомо-физиологические особенности таза.

Тазсостоит из трех парных костей: подвздошных, лонных и седалищных, сросшихся в области вертлужной впадины (область наибольшей нагрузки), и крестца. Он выполняет функции: движения (участвуют в сочленениях с бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Таз имеет форму костного кольца.

В тазу выделяют два отдела: большой таз и малый таз.

Большой таз ограничен только с боков. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади дополняется поясничными позвонками.

Малый таз образован: спереди – лонными костями и их сочленением, с боков участками тазовых костей и вертлужными впадинами, сзади – крестцом и копчиком.

Кости таза, связки, идущие от седалищных костей к крестцу и мышцы, отходящие от этих структур, образуют полость малого таза, которая вверху сообщается с большим тазом и полостью живота, а внизу ограничена диафрагмой таза. В полости малого таза находится прямая кишка, мочевой пузырь, артерии, вены, лимфатические сосуды и лимфоузлы, у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками.

При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца нарушается его важнейшая функция – опорная. Повреждаются кровеносные сосуды и развивается тяжелое кровотечение в окружающие ткани с кровопотерей до 2-х литров и более. Возможны разрывы костными отломками мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. Всё это приводит к гиповолемическому шоку.

Причины.

Наиболее частой причиной переломов костей таза является непрямое воздействие:

Сдавление в переднее-заднем направлении и с боков, падение с высоты на ноги или ягодицы.

Классификация переломов костей таза.

По локализации и характеру повреждения.

- Краевые переломы таза - переломы костей не участвующих в образовании тазового кольца (крылья подвздошной кости, копчик)

- Переломы без нарушения целостности тазового кольца (изолированный перелом одной из костей)

- Переломы с нарушением целостности тазового кольца (переломы лобковой и седалищной костей, крестца, разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений).

- Перелом с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца - перелом Мальгеня.

- Перелом вертлужной впадины.

Кроме того, переломы костей таза бывают:

- Не осложненные переломы -без повреждения органов малого таза,

- осложненные переломы- с повреждением органов малого таза.

Клинические признаки.

1. Краевые переломы возникают при прямом механизме травмы: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров.

Основные симптомы - больв области перелома и кровоподтек, который появляется через несколько часов или суток. Пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что приходят к врачу на своих ногах.

2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности:чаще возникают при прямом механизме травмы. Прочность тазового кольца снижается, но опорная функция сохраняется.

· Общее состояние пациентов остается удовлетворительным.

· Беспокоит боль в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости).

· Боль усиливается при попытке движения ногой на стороне повреждения.

· Пальпация лонной или седалищной костей вызывает боль.

· Надавливание с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает боль в месте перелома.

· Положительный симптом "прилипшей пятки"(пациент не может оторвать от опоры прямую ногу).

3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы: передне-заднем и боковом сдавлении таза,

падение с большой высоты на ноги или ягодицы.

Эта группа повреждений встречается наиболее часто (до 50%), и сопровождается резким нарушением опорной функции таза, шоком, повреждением тазовых органов.

· При повреждении верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены (поза "лягушки").

· При переломе вблизи симфиза и при его разрыве ноги сведены в области согнутых коленных суставов.

· Пальпация лонной и седалищной костей болезненна.

· Симптом Вернейля резко положительный.

· При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пострадавшего вынужденное: таз повернут так, что пациент лежит на здоровой половине таза.

Пальпация в месте повреждения болезненна.

4. Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3 см. за счет чего выявляется относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения.

В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности и пупартовой связки.

Боль в животе и положительные симптомы раздражения брюшины возникают из-за обширной забрюшинной гематомы, поднимающейся до уровня околопочечной клетчатки.

Осложнения.

1. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры (см. урок№19)

· острая задержка мочеиспускания,

· гематурия,

· капли крови в области наружного отверстия мочеиспускательного канала,

· частые болезненные позывы на мочеиспускание

2. Разрыв прямой кишки.

· задержка стула или непроизвольное выделение кала.

· кровь в кале

· зияние заднего прохода.

Принцип лечения.

1. При не осложненных переломах костей таза с сохранением целостности тазового кольца лечение консервативное:

· новокаиновая блокада по Школьникову,

· строгий постельный режим до исчезновения боли в месте перелома,

· анальгетики.

· ЛФК.

2. При переломах с нарушением целостности тазового кольца лечение включает:

· противошоковую терапию (новокаиновую блокаду по Школьникову, инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия, нейролептаналгезию, гормонотерапию…)

· консервативное лечение - скелетное вытяжение за мыщелки бедер на шинах Белера или в гамаке в течение 8-10 недель, с последующим использованием костылей, ЛФК.

Полная нагрузка на таз разрешается только через 3,5-4 месяца.

· оперативное лечение (внеочаговый остеосинтез при помощи стержневого аппарата, накостный остеосинтез).

Эти методы позволяют активизировать пациентов через 10-14 дней после операции.

3. При осложненных переломах костей таза лечат и возникшие осложнения:

· при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря - операция ушивание ран мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование околопузырной клетчатки;

· при разрыве прямой кишки – операция ушивание ран прямой кишки, колостомия, дренирование параректальной клетчатки.

Первая помощь при повреждении костей таза.

· Вызвать скорую помощь.

· Уложить пострадавшего на щит (столешницу) на спину втроем: один удерживает плечевой пояс, другой – таз, третий – ноги.

· Положить под ноги валик из одежды.

· Укрыть тепло пострадавшего.

· Дать теплое питье, анальгетики (если нет боли в животе!).

· Дождаться приезда скорой помощи.

Сестринская помощь пациентам с переломом костей таза после фиксации места повреждения.

Сестринская помощь пациентам с тяжелой травмой костей таза, мало чем отличается от аналогичной при повреждении ПСМ (см. выше).

Состояние пострадавших в течение трех первых суток тяжелое, требует

интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. После выведения пострадавшего из шока и фиксации места перелома методом наружного остеосинтеза сестринская помощь включает профилактику гипостатической пневмонии, пролежней, стоматита, паротита, ТЭЛА, восходящей уроинфекции, запоров. Все эти мероприятия описаны выше.

Кроме того, медицинская сестра обязана осуществлять уход за эпицистостомой, колостомой, проводить перевязки в область спиц и

стержней аппарата наружного остеосинтеза, перевязки ран и дренажей.

Режим двигательной активности индивидуален. Постельный режим в среднем 6 – 8 недель, а до 10 – 12 недель ограничение нагрузки на таз.

ЛИТЕРАТУРА

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.

3. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.

Поиск по сайту: