Основные задачи и направления работы ревматологического кабинета городской поликлиники для взрослых: консультативно-диагностическая и лечебная помощь при ревматических заболеваниях:
· отбор и направление больных с ревматическими заболеваниями и их осложнениями на стационарное лечение;
· консультация больных с ревматическими заболеваниями;
· диспансерное наблюдение за больными с ревматическими заболеваниями;
· профилактическая помощь населению;
· повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала о происхождении, течении, профилактике и лечении ревматических заболеваний (лекции, специальные тренинги и др.);
· организация проведения экспертизы временной нетрудоспособности больных с ревматическими заболеваниями;
· принятие совместно с клинико-экспертной комиссией решения о направлении больного с ревматическими заболеваниями с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
· организация школ больных с ревматическими заболеваниями и участие в реализации образовательных программ для населения по профилактике и лечению ревматических заболеваний;
· ведение учета и составление медицинской отчетности в установленном порядке.
· Роль врача в деятельности ревматологического кабинета городской поликлиники для взрослых:
· дает клиническую оценку состояния здоровья больного, проводит необходимое обследование, назначает и осуществляет необходимое лечение;
· обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;
· выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточному стационарному ведению больных в медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь при ревматологических заболеваниях, при необходимости привлекает консультантов;
· использует протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи, методические документы, нормативные правовые акты, утвержденные в установленном порядке;
· обеспечивает проведение необходимых консультаций при неотложных состояниях, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;
· проводит отбор, подготовку и направление больных на госпитализацию в специализированные отделения (ортопедотравматологическое, кардиохирургическое, гемодиализа и др.);
· участвует в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями;
· организует в рамках лечебного процесса работу среднего и младшего медицинского персонала;
· оформляет учетную и отчетную медицинскую документацию установленного образца;
· повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке;
· осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
· осуществляет диспансеризацию больных с ревматическими заболеваниями;
· взаимодействует с медицинскими, страховыми медицинскими учреждениями и иными учреждениями по вопросам организации оказания ревматологической помощи населению.
1. Врачи кабинета работают в контакте с медперсоналом отделения:
Профилактика в поликлинике, отделении (кабинете) восстановительного лечения реабилитации, врачами подросткового кабинета, травматологом-ортопедом и другими специалистами, ревматологические отделения, являющиеся структурными подразделениями многопрофильных больниц.
В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении ревматологической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии.
Если после вылечивания ревматологической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления ревматологической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного ревматологического отделения, больной переводится в другой стационар или в ревматологический центр. Также больному после лечения в ревматологическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санатория (курорта), монологический центр мосвязиольницы для взрослых).
По данным Всемирной организации здравоохранения РА уже давно превратился из медицинской в социально-экономическую проблему XXI века. Основанием для подобного вывода послужили следующие факты.
РА – широко распространенное заболевание – им страдает более 1% населения Земли. Через 12-15 лет от начала заболевания примерно 70% пациентов теряют трудоспособность, а треть становится полными инвалидами. При этом 75% больных становятся инвалидами в до пенсионном возрасте – женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет. Жизненный прогноз пациентов с РА столь же неблагоприятен, как и при онкологических заболеваниях (лимфогранулематоз IV стадии), инсулин-зависимом сахарном диабете, инсульте и трехсосудистом поражении коронарных артерий. Средняя продолжительность жизни больных РА на 10-15 лет короче ожидаемых возрастных уровней, а 5-летняя выживаемость при системных вариантах этого заболевания не превышает 50%.
Абсолютно доказанным считается и другой неутешительный факт - при РА отмечено 2-х кратное увеличение смертности от инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с общей популяцией, и более того показатели сердечно-сосудистой летальности больных РА оказались выше, чем в такой классической группе риска, как больные сахарным диабетом. Примечательно, что увеличение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний прослеживается уже в дебюте РА, ассоциируется с тяжестью суставного синдрома и серопозитивностью по ревматоидному фактору, а не с классическими (гипертония, курение, гиперлипидемия, диабет и др.) факторами риска развития атеросклероза.
Экономический ущерб, причиняемый РА, сопоставим с затратами на лечение ишемической болезни сердца (включая операции АКШ) и опухолевых заболеваний. Так по данным, Национального института здоровья
США в 1995 году на заболевание суставов в этой стране потрачено 82,4 млрд. долларов. В Западной Европе стоимость 1-го больного РА равняется 15 000 евро/год.
Доказанных факторов риска ревматоидного артрита нет. Предполагают, что имеют значение следующие факторы:
· возраст (45 лет и старше);
· женский пол;
· наследственная предрасположенность;
· некоторые сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врождённые дефекты опорно-двигательного аппарата);
· частые ангины в анамнезе.
Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а также преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение.
Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности слагаются из следующих компонентов:
3. стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшение числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день
4. выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности за счет средств социального страхования и социальной защиты
5. средств, затраченных на все виды медицинской помощи
6. Расчет стоимости медицинского обслуживания проводится путем суммирования:
7. стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной, параклинической и санаторной помощи
8. стоимости скорой и неотложной помощи, доставки больного на транспортных средствах в стационар
9. затрат на эпидобслуживание при инфекционных заболеваниях и прочих расходов
10. Экономический ущерб вследствие инвалидности складывается как из средств, затраченных на лечение и выплату пенсий по инвалидности, так и потерь стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа людей, занятых в производственной деятельности. Кроме того, большое значение имеет неучастие инвалидов ( в основном первой и второй групп) в последующей трудовой деятельности, в связи с чем при расчете экономического ущерба следует учитывать и срок, равный продолжительности оставшегося трудового периода их жизни (до достижения ими возраста, дающего право на получение пенсии по старости: для женщин — 55 лет, для мужчин — 60 лет).