Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Анализ мочи по Нечипоренко. лейкоциты − 4000, эритроциты − 250, цилиндры – 0 в 1 мл.



лейкоциты − 4000, эритроциты − 250, цилиндры – 0 в 1 мл.

 

4.Биохимический анализ крови:

С-реактивный белок – 3,63 мг/л

Общий белок – 70 г/л

Мочевая кислота – 287,0 ммоль/л

Мочевина – 4,8 мкмоль/л

Креатинин – 77 мкмоль/л

Глюкоза – 5,2 ммоль/л

Холестерин общий – 5,8 ммоль/л

Холестерин ЛПВП – 0,96 ммоль/л

Холестерин ЛПНП – 4,5 ммоль/л

Коэффициент атерогенности – 5,0

Калий – 4,6 ммоль/л

Натрий – 141 ммоль/л

Хлориды – 106 ммоль/л

 

5.ЭКГ:

R-R: 0,744 сек

P-R: 0,147 сек

QRS: 0,086 сек

QT: 0,356 сек

Синусовый регулярный ритм, ЧСС = 80 уд/мин, положение электрической оси сердца – левограмма, R4>R5.

 

Гематологические исследования

Время свертывания крови по Сухареву – 3 мин 5 сек.

7.Эхокардиография – не проведена.

8. УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий –не проведено

9.Исследование глазного дна – не проведено

Диагноз:

Гипертоническая болезнь, стадия 2, степень 3, риск 2. ХСН 1, ФК 2

Обоснование диагноза

В пользу диагноза: гипертоническая болезнь - свидетельствуют:

1)Жалобы: -Периодические головные боли давящего характера с ощущением пульсации в затылочной области, не связанные с физической нагрузкой

-Повышенное АД

-Тошнота, возникающая в покое, независимо от приема пищи

-Кровоизлияния в левый глаз

-Головокружение, возникающее независимо от физической нагрузки, усиливающееся к вечеру.

2) Анамнестические данные. наследственность: мать страдала гипертонической болезней

3) Данные объективного исследования:

Артериальное давление 180/100мм.рт.ст.

4)Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови: СОЭ ускорено

Общий анализ мочи: лейкоцитурия

Биохимический анализ крови: холестерин ЛПНП повышен

Риск 2 на основании: наличия гипертоничесой болезни у матери.

2 стадия на основании: нет явных изменений сердца.

3 степень – повышение давления до 210/100

 

Дифференциальный диагноз:

Диагноз ГБ должен ставиться только при исключении вторичной симптоматической гипертензии. Вторичные гипертензии делятся на:

1)Артериальные гипертензии эндокринного генеза.

2)Артериальные гипертензии медикаментозные.

I Артериальные гипертонии эндокринного генеза:

а) Синдром Иценко-Кушинга связан с поражением коркового слоя надпочечников, резко увеличивается выработка глюкокортикоидов. Характерен типичный облик больных: лунообразное лицо, перераспределение жировой клетчатки.

б) Феохромоцитома: это опухоль из зрелых клеток хромофинной ткани мозгового слоя, реже опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений. Хромофинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровяное русло периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов. Клинически феохромоцитома может протекать:

Постоянная артериальная гипертензия. АД повышается внезапно, в течение нескольких минут свыше 3ОО мм рт.ст. Сопровождается ярко выраженными вегетативными проявлениями “бурей”: сердцебиение, дрожь, потливость, чувство страха, беспокойство, кожные проявления. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен - повышается содержание сахара в крови, поэтому во время криза наблюдается жажда, а после полиурия. Наблюдается также склонность к ортостатическому падению АД, что проявляется потерей сознания при попытке сменить горизонтальное положение на вертикальное (гипотония в ортостазе). При феохромоцитоме также наблюдается уменьшение веса тела, что связано с увеличением основного обмена.

II. Лекарственная артериальная гипертония:

а) При применении адренергических средств: эфедрин, адреналин.

б) При длительном лечении гормональными средствами (глюкокортикоидами).

в) При применении средств, обладающих поражающим действием на почки (фенацетин).

 

Патогенез симптомов.

1) Увеличение СОЭ.В механизме СОЭ принимают участие физические, физико-химические и биологические факторы. Их влияние в целом обьясняется адсорбционной теорией – эритроциты адсорбируют белковые частицы плазмы, образуют агломераты и смещаются вниз при отставании крови в аппарате Панченкова. Наибольшее влияние на СОЭ оказывает соотношение белков плазмы: альбумины оказывают сильное защитное действие на эритроциты и препятствует их оседанию, глобулины же наоборот,способствуют повышению СОЭ. В данном случае в крови увеличилось колчество глобулинов и снзилось содержание альбуминов.

3) Повышенное АД.

Повышенное АД является результатом перевозбуждения прессоных зон коры головного мозга и подкорковых образований. Сначала это имеет приспособительный характер, обеспечивающий усиленное кровоснабжение ЦНС, находящейся в состоянии функционального перенапряжения и истощения. Затем реакция преобретает патологический характер. Вазопрессорные импульсы через симпатическую нервную систему способствуют повышению спазма мелких сосудов ГМ, почек и других органов. Ишемия почечной ткани приводит к повышенному выделению ренина. Ренин соединяясь в крови ангиотензиногеном, он превращается в ангиотензин, который обладает мощным прессорным (гипертензивным) действием.

Лечение

1) Индапамид. Принимать 2,5 мг утром.

2) Метопролол. Принимать по 350 мг 2 раза в сутки,утром и вечером.

3) Эналаприл. Принимать по 20 мг 2 раза в сутки,утром и вечером.

4)Гидралазин. Принимать 250 мг 2 раза в сутки утром и вечером.

Дневник

24.03.2014.

Самочувствие ухудшилось. Ночью спала плохо, так как беспокоили головные боли и тошнота. Ходила в туалет, было головокружение. Ощущает сердцебиение

После приема антигипертензивных средств: АД 110/70 ,пульс – 80 уд в мин.

 

26.03.2014.

Самочувствие улучшилось. Ночью спала, так как головные боли уменьшились. Проснулась от усиливающейся головной боли в затылочной области. Тошнит. Имеется головокружение .

АД 190/100. Частота пульса- 80 уд в мин.

Сделано MgSO4 25 %.

27.03.2014

Состояние удовлетворительное. Спала хорошо. Головная боль уменьшилась.Тошноты и рвоты нет.

АД 155/90. Пульс – 64 уд в мин.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.