Витамин B12 (цианкобаламин, кобаламин, cobalamin) – витамин, необходимый для нормального кроветворения (образования и созревания эритроцитов).
Показания к назначению анализа:
дифференциальная диагностика анемий, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, диагностика врожденных форм дефицита витамина В12, контроль состояния при строгой вегетарианской диете. Норма: 208–963,5 пг/мл[7].
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз печени, печеночная кома, метастазы злокачественных опухолей в печень), лейкозы, повышенный уровень транскобаламина (несмотря на возможное истощение запасов витамина в печени), хроническая почечная недостаточность;
• снижение концентрации:
недостаточное поступление витамина В12 в организм: строгая вегетарианская диета, низкое содержание витамина в женском молоке (причина анемии у младенцев), алкоголизм;
нарушение всасывания кобаламинов: синдром м. альабсорбции (целиакия, спру), удаление различных участков желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкой кишки), хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, атрофический гастрит, паразитарные заболевания (особенно поражение широким лентецом – дифиллоботриоз), болезнь Аддисона-Бирмера, болезнь Альцгеймера;
врожденные нарушения метаболизма кобаламинов: оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку).
Витамин D
Витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol) – показатель, отражающий статус витамина D в организме, 25-OH витамин D – основной метаболит витамина D, присутствующий в крови.
Уровень витамина D может изменяться:
• в зависимости от возраста (у пожилых людей чаще наблюдается снижение уровня),
• сезона (выше в конце лета, ниже зимой),
• характера принимаемой пищи,
• этнической и географической популяции,
• наблюдается снижение содержания в крови витамина D при беременности.
Помимо известной роли витамина D в кальциевом обмене, в исследованиях последних лет продемонстрировано, что достаточное количество витамина D связано со снижением риска развития ряда онкологических заболеваний, сахарного диабета, рассеянного склероза, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза.
Показания к назначению анализа.: в комплексе исследований для диагностики нарушений кальциевого обмена, связанных с рахитом, беременностью, нарушениями питания и пищеварения, остеопорозом.
Норма:
• 30-100 нг/мл[8] – физиологическая норма;
• 10–30 нг/мл – недостаток;
• 0-10 нг/мл – дефицит;
• менее 100 нг/мл – возможная токсичность (пациенты с гипопаратиреозом, получающие физиологические дозы витамина D, могут иметь значительно повышенные концентрации 25(OH)D – порядка 1250 нг/мл).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – отравление витамином D (пища с избытком витамина D), интенсивное солнечное облучение, приемэтидроновой кислоты (Плеостат, Pleostat, Etidronic acid) – перорально(!);
• повышение концентрации – анемии (апластические и гемолитические), поражения печени, передозировка препаратов железа, талассемия, прием эстрогенов и пероральных контрацептивов;
Показания к назначению анализа: сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, гипертония), нарушения функции почек, контроль при лечении мочегонными препаратами и сердечными гликозидами, в оценке кислотно-щелочного равновесия.
Норма:
• новорожденные 3,7–5,9 ммоль/л;
• дети грудные 4,1–5,3 ммоль/л;
• дети до 14 лет 3,4–4,7 ммоль/л;
• взрослые 3,5–5,1 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – повышенное поступление калия (обычно в ходе терапии), перераспределение калия в теле (гемолиз, массивное повреждение тканей, тяжелое острое голодание, судорожная активность, периодический паралич), снижение выведение калия почками (все виды почечной недостаточности, болезнь Аддисона, шок, гемодиализ):
повышение концентрации при заборе пробы: многократное сжатие руки в кулак перед венепункцией, промедление при взятии крови после наложения жгута на руку;
• снижение концентрации – снижение поступления калия (голодание, отсутствие достаточного количества калия в пище), потеря организмом калия (рвота, понос, нарушения образования мочи, синдром Фанкони, синдром Кушинга, синдром Бартера), введение адренокортикотропно-го гормона (АКТГ), кортизола, тестостерона, периодический паралич, булимия;
Показания к назначению анализа: нарушения общего кальциевого обмена при различных заболеваниях (почечная недостаточность, нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез, дефицит витамина D, гастрит).
Норма:
• новорожденные – 1,05-1,37 ммоль/л;
• дети от 1 года до 16 – 1,291,31 ммоль/л;
• взрослые – 1,17-1,29 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – повышенная функция околощитовидных желез, передозировка витамина D, злокачественные опухоли, ацидоз;
• снижение концентрации – атрофический гастрит, дефицит витамина D, массивные поражения скелетных мышц, ожоги, острый панкреатит, почечная недостаточность, сепсис, снижение функции околощитовидных желез.
Натрий
Показания к назначению анализа: заболевания почек, потеря организмом жидкости, контроль при лечении мочегонными препаратами, оценка кислотно-щелочного равновесия.
Норма:
• новорожденные – 133–146 ммоль/л;
• дети до 1 года – 139–146 ммоль/л;
• дети – 138–145 ммоль/л;
• взрослые – 136–145 ммоль/л;
• взрослые старше 90 лет – 132146 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – потеря жидкости при сильной рвоте, поносе, дефицит воды в организме, задержка натрия в почках при синдроме Конна и синдроме Кушинга, избытке кортикостероидов;
Показания к назначению анализа: наблюдение за кислотно-основным состоянием при различных заболеваниях, обезвоживании, нарушении функции почек и надпочечников.
Норма:
• новорожденные до 30 дней – 98113 ммоль/л;
• взрослые – 98-107 ммоль/л;
• взрослые старше 90 лет – 98111 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – дегидратация, интоксикация салицилатами, некоторые случаи первичного гиперпаратиреоза, несахарный диабет, острая почечная недостаточность, повышенная функция коры надпочечников, травма головы, сопровождающаяся стимуляцией или повреждением гипоталамуса;
• снижение концентрации – избыточное потоотделение, длительная рвота, нефрит с потерей солей, криз при болезни Аддисона, метаболический ацидоз, связанный с потерей органических анионов, альдостеронизм, истощение запасов натрия вследствие алкалоза, респираторный ацидоз, потеря солей из ткани мозга после травмы головы, водная интоксикация и другие состояния с увеличением объема внеклеточной жидкости, острая перемежающаяся порфирия, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ).
Магний
Показания к назначению анализа: симптомы истощения (слабость, раздражительность), неврологическая патология (судорожные состояния, тремор, гипервозбудимость, тетания), тахикардия, нарушение функции почек.
Особенности подготовки к сдаче анализа: пациента просят воздержаться от употребления солей магния (гидроксид магния, английская соль) в течение, по меньшей мере, 3 дней до исследования.
Норма:
• новорожденные – 0,62-0,91 ммоль/л;
• дети от 5 мес. до 6 лет – 0,700,95 ммоль/л;
• дети от 6 до 12 лет – 0,70-0,86 ммоль/л;
• подростки от 12 до 20 лет – 0,70-0,91 ммоль/л;
• взрослые от 20 до 60 лет – 0,66-1,07 ммоль/л;
• взрослые от 60 до 90 лет – 0,66-0,99 ммоль/л;
• взрослые старше 90 лет – 0,70-0,95 ммоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – острая и хроническая почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, дегидратация;
• снижение концентрации – острый и хронический панкреатит, нехватка магния в пищевом рационе, 2-й и 3-й триместр беременности, увеличение функции околощитовидных желез, дефицит витамина D (рахит у детей, размягчение костей).
Фосфор
Показания к назначению анализа: различные заболевания костей, почек, паращитовидных желез. Рекомендуется совместное определение с кальцием крови.
Норма:
• новорожденные от 0 до 10 суток – 1,452,91 ммоль/л;
• дети от 10 суток до 2 лет – 1,45-2,16 ммоль/л;
• дети от 2 лет до 12 лет – 1,45-1,78 ммоль/л;
• взрослые от 12 до 60 лет – 0,87-1,45 ммоль/л;
• взрослые мужчины старше 60 лет – 0,74-1,20 ммоль/л;
• взрослые женщины старше 60 лет – 0,90-1,32 ммоль/л.
• снижение концентрации – спазмофилия, рахит, голодание, истощение, длительное применение препаратов алюминия.
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота (Folic Acid) – витамин, необходимый для нормального кроветворения.
Дефицит фолиевой кислоты у беременных является пусковым фактором для развития невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта или мертворождения, повышает риск развития у плода врожденных пороков, в частности дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, мозговых грыж и т. п.; увеличивает риск задержки умственного развития ребенка.
Запасы фолиевой кислоты в печени относительно невелики, в связи с чем ее дефицит может развиться в течение 1 мес. после прекращения ее поступления, а анемия – через 4 мес.
Показания к назначению анализа:
диагностика и дифференциальная диагностика анемий, диагностика нарушений со стороны крови, вызванных химиотерапией или лучевой терапией.