ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ (HERPES SIMPLEX)

Заболевание характеризуется появлением группы или групп пузырьков. Высыпанию везикул иногда предшествует легкая лихорадка. Вначале отмечается ощущение зуда и напряжения, покраснение и при-пухание ограниченного участка кожи или слизистой, затем появляются напряженные пузырьки величиной до булавочной головки. Прозрачное содержание пузырьков быстро мутнеет, ссыхается в корочки, которые по мере эпителизации очагов поражения отпадают, оставляя после себя или временную гиперемию, или вторичную пигментацию на месте бывших пузырьков.

Чаще всего простой пузырьковый лишай локализуется на верхней губе, реже на нижней губе или на носу (herpes labialis, nasalis (рис. 71). Не так редко простой пузырьковый лишай наблюдается на половых органах (herpes genitalis). У мужчин пузырьки возникают чаще всего на венечной бороздке или на крайней плоти. Пузырьки, располагающиеся на коже, быстро подсыхают в корочки и заживают. Если пузырьки локализуются на внутреннем листке препуциального мешка, то, после нарушения целости их покрышки, эрозированные места покрываются гнойным налетом, и вся картина может напоминать таковую при твердом или мягком шанкре. Иногда при herpes genitalis увеличиваются ге-рионарные паховые лимфатические узлы.

У женщин herpes genitalis локализуются обычно на малых половых губах и в области клитора. Здесь также, как правило, нарушается целость пузырьков, и сформировавшиеся эрозии покрываются гнойным налетом. Herpes genitalis нередко имеет склонность к рецидивам. Рецидивы наступают или спонтанно, или после механических раздражении (coitus), или после менструации.

Часто появление herpes simplex провоцируется инфекциями (малярия, сезонный грипп, тиф и др.).

Патологоанатомические изменения сводятся к эксудативно-воспали-тельному процессу, ведущему к формированию пузырьков.

Диагноз herpes simplex поставить обычно легко. Однако локализация на половых органах всегда должна фиксировать внимание врача на возможности наличия или твердого шанкра (в частности, герпетя-формного), или вторичных сифилитических сыпей (эрозий); болезненность, склонность к быстрому заживлению, отсутствие уплотнения и полицикличность краев — все это показатели herpes simplex. Однако в тех случаях, когда возникает даже малейшее сомнение в диагнозе, необходимо прибегнуть к бактериоскопическому исследованию отделяемого на бледную спирохету или стрептобациллы мягкого шанкра.

Клинически от мягкого шанкра herpes simplex отличается тем, что при мягком шанкре имеются болезненные при ощупывании язвочки с нависающими и изъеденными краями, под которые можно провести зонд, и покрытым гнойным налетом дном.

Прогноз при herpes simplex благоприятный.

Лечение. Применяются подсушивающие присыпки (Zincum oxy-datum et Talcum venetum поровну) или цинковая паста. Если воспалительные явления значительны, назначают примочки из борной воды, промывания слабым теплым раствором марганцовокислого калия. При рецидивирующем герпесе можно попробовать облучение рентгеновыми лучами, а также внутривенными вливаниями витамина Bi.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER)

Опоясывающий лишай представляет собой вирусное заболевание, появляющееся с предшествующими ему в большинстве случаев сильными и неврологическими болями в области того нерва, по ходу которого он развивается.

Вирус herpes zoster по-видимому, идентичен вирусу ветряной оспы. Локализация заболевания по ходу нервных стволов, а также в периферической и центральной нервной системе заставляет предполагать, что указанный вирус обладает нейротропностью.

Течение. На ограниченном участке кожи появляется группа воспалительного характера папул или пузырьков, окруженных венчиками воспаления. В течение ближайших 2—3 дней папулы превращаются в напряженные пузырьки, которые иногда могут оставаться изолированными или же, обычно сливаясь между собой, образуют крупные очаги с фестончатыми краями.

Характерна локализация высыпания — сыпь располагается по ходу того или иного нерва (рис. 72). Если высыпание появилось около срединной линии тела, то на другую сторону оно не распространяется или захватывает только небольшой участок кожной поверхности, соответствующий тем нервным веточкам, которые анастомозируют одну и другую половину тела.

Через 3—4 дня содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным. Ослабевает напряжение покрышки пузырей. Вскоре содержимое пузырьков засыхает в желто-бурого цвета корочки, которые еще несколько дней сохраняют свою фокусную локализацию. После отпадения корочек постоянных изменений на коже, как правило, не остается.

Поскольку высыпание происходит одновременно, элементы сыпи находятся на одном и том же этапе своего развития. Однако сыпь може» появляться и вспышками — на протяжении 2—3 недель, возникают все новые группы высыпаний. В последних случаях при осмотре больного можно обнаружить сыпь в различных стадиях ее эволюции.

Иногда сыпь представлена одним лишь небольшим очагом поражения. Эволюция его элементов заканчивается в 3—4 дня. Субъективные ощущения мало беспокоят больного. Эта так называемая абортивная форма опоясывающего лишая.

Однако очагов поражения может быть много, и они иногда распространяются по ходу нерва от средней линии спины до средней линии живота.

В некоторых, правда, редких, случаях, дно пузырьков гангренизи-руется (рис. 73), на месте их локализации образуются кровянисто-чер-, кого цвета корочки, после отпадания которых остаются рубцово измененные участки кожи (herpes zoster gangraenosus). Процесс может затянуться на месяц и дольше.

При опоясывающем лишае регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Субъективные болевые ощущения у больных различные — от незначительных при абортивной форме до мучительных при гангренозном опоясывающем лишае.

Мучительные и упорные невралгии могут оставаться на длительное время и после заживания кожного процесса. Гис то патологические изменения. При опоясывающем лишае наблюдается резко выраженный эксудативно-альтеративный воспалительный процесс. В эпидермисе или на границе эпидермиса с дермой формируются полости, в эпителиальных стенках которых можно установить не только интенсивный внутри- и внеклеточный отек, но и баллонирующую дегенерацию клеток. Под полостью значительный инфильтрат.

Диагноз опоясывающего лишая устанавливается без особого труда «а основании типичного расположения сыпи группами по. ходу нерва, циклического течения, наличия невралгических болей.

Прогноз в общем благоприятный, хотя в отдельных случаях остающиеся надолго после излечения кожных проявлений невралгические боли могут доставлять больным значительные страдания.

Лечение. Больной должен остерегаться охлаждения. На пораженный участок накладывается теплая повязка. Внутрь назначают аспирин, салициловый натрий, стрептоцид. При невралгических болях ежедневно делают внутривенные вливания витамина Bi, дают пирамидон, фенацетин, бромистый хинин, при сильных болях — наркотики. Полезно применять тепло (соллюкс, лампа Минина) ультрафиолетовые лучи. Местно назначают пасты, пудры и взбалтываемые микстуры. При гангренозных формах опоясывающего лишая употребляют 5% unguen-tum xeroformi или 1 % hydrargyri -ЙЙФЙРЗЙ rubri.

Поиск по сайту: