Преимуществ. природный резервуар сурки, суслики, песчанки, полевки.
Передача от животных – посредством блох.
Больной человек опасен для окружающих
Преимущств. природный резервуар водяные крысы, домовые мыши, ондатры, зайцы.
Передача от животных: посредством клещей и двукрылых; алиментарным, контактным, воздушно-пылевым путями.
Больной человек не опасен для окружающих.
2.Инкуб. период
2-3 дня
3-7 дней
3.Интоксикация
Резко выражена, возбуждение, разговорчивость, рвота дискоординация движений, тахикардия, серд. слабость.
Выражена в меньшей степени.
4.Тип лихорадки
Постоянная с быстрым подъемом
Неправильная, волнообразная
5.Общий вид больного
Вначале лицо одутловато, затем черты лица заострены темные круги вокруг глаз, цианоз, резко выражен геморрагический синдром (“черная смерть”).
Язык увеличен в размерах, густо обложен белым налетом, тремор языка, сухость слизистых.
Лицо гиперемировано и пастозно. С 3 дня болезни возможна полиморфная сыпь (по типу “перчаток”, “носков”, “воротника”, “маски”), с 8-12 дня – шелушение.
Язык обложен сероватым налетом.
6.Поражение кожи, слизистых и л/у
Кожная, бубонная, кожно-бубонная формы.
Патологические проявления в области внедрения возбудителя быстро трансформируются в глубокие язвы, дно покрыто темным струпом, язва окружена синюшно-багровым инфильтратом (вал). Кожа сухая и горячая.
Бубон является конгломератом лимфатических узлов. Чаще паховый, очень болезненный, без четких границ, плотный, вынужденное положение. Кожа над ним напряженная, красная, горячая. Лимфангоитов нет.
Глазо-бубонная форма не наблюдается
Двустороннее изъязвление миндалин
Бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная формы.
Трансформация от пятна до язвы происходит в течение 6-8 дней, язва не глубокая, дно покрыто серозно-гнойным отделяемым.
Бубон является увеличенным единичным узлом. Чаще шейный, умеренно болезненный, с четкой границей. Кожа над ним не изменена.
Глазо-бубонная форма характерна
Чаще с одной стороны вначале на миндалинах появляются серовато-белые налеты, кот. затем трансформируются в глубокие язвы.
7.Дыхательная система
Первично-легочная, вторично-легочная формы.
Сильные боли в грудной клетке. Скудные данные физикального обследования легких. Пенистая, жидкая, ржавая мокрота.
Легочная форма.
Лихорадка чаще неправильная с обильными потами, мокрота слизисто-гнойная, на 7 день болезни – увеличение прикорневых, паратрахеальных и медиастинальных л/у (Ro).
Серологический (РПГА), биологический, аллергический (проба с тулярином) методы.
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
Критерии синдрома ЛНГ : 1. длится более 3-х недель (или имеются периодические повышения температуры в течение этого периода), при условии исключения острых инфекций и отсутствия локальной симптоматики. 2. Повышение температуры более 38о С.3. Неясность диагноза после недельного обследования рутинными тестами в неспециализированном терапевтическом стационаре: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК) c определением гемокультуры, рентгенография грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ
В начале выявляют: ее критерии и истинность, симптомы ихарактер интоксикации.
наличие и характер озноба (больной ощущает внутренний холод, дрожь в период озноба и "лязганье зубов"). Так, однократные ознобы возникают в начале многих заболеваний (например, при долевой пневмонии). Потрясающие ознобы характерны для гнойной инфекции любой локализации. Реже ознобы могут быть при лимфогранулематозе и бруцеллезе. Серии ознобов характерны также для многих заболеваний (сепсис, лейкозы, гипернефрома, абсцесс легких, холангиты). При этом часто имеется триада: озноб-жар-профузное потоотделение. Ознобы не характерны для ТВС и вирусных заболеваний;
выраженная потливость без ознобов отмечается при ТВС и лимфогранулематозе;
переносимость Л. Она хорошо переносится при ТВС, лимфогранулематозе и лекарственных поражениях. Если высокая Л протекает без существенного нарушения самочувствия, то, в первую очередь, необходимо обследовать почки, даже при отсутствии патологии в общем анализе мочи (ОАМ): в/в урография и УЗИ. Если это обследование не дало результата, то необходимо проведение диагностической лапоротомии;
оценка действия ГКС. При любом заболевании инфекционной или неинфекционной природы (которое сопровождается выработкой пирогенов), ГКС угнетают продукцию лейкоцитарного пирогена ("давят" Л любого генеза) и снижают температуру тела. Все это затрудняет верификацию диагноза, маскирует другие проявления заболевания. В целом, при не установленном диагнозе лучше отказаться от назначения ГКС (в том числе и на фоне АБ терапии), которые могут привести к бурному развитию основного заболевания (например, диссеминации ТВС);
"направляющие", локальные симптомы. Так, поражения глаз и орбиты могут быть проявлением метастатического рака; сухой кератоконъюктивит может быть при РА, СКВ и УПА, а увеиты - при ТВС, ювенильном РА, саркоидозе и СКВ. Лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов) может быть при лимфомах, ТВС, метастатических раках и инфекционном мононуклеозе. Поэтому необходимо пальпировать все лимфоузлы (шейные, надключичные, подмышечные и паховые);
спленомегалияможет быть симптомом лимфогранулематоза, ТВС, ИЭ, РА, СКВ и цирроза печени (ЦП);
гепатомегалия(без увеличения селезенки) может бытьсимптомом абсцессов или метастазов в печень;
гепатолиенальный синдромможет быть проявлением лимфогранулематоза, лейкоза, хронической инфекции и ЦП.
тромбоцитоз (тромбоцитопения) может быть первым симптомом опухолей или гемобластозов;
лейкопениячаще бывает при СКВ, милиарном ТВС, болезнях крови;
эозинофилияможет быть: при лекарственных лихорадках, лимфогранулематозе и УПА;
анамнестически "излеченные" рак, ИЭ или ТВС предполагают их рецидив или активацию;
артралгия,являющаяся у больного ведущим симптом (артрит), позволяет думать об СКВ, раке или его метастазах;
синдром Рейно часто указывает на склеродермию;
макрогематурия требует верификации рака или ТВС почки.
Потом исключают зоонозы. Для этого учитывают: эпидемический контакт с животными и насекомыми (бруцеллез, туляремия, Q-лихорадка, лептоспироз);склонность к генерализации процесса с вовлечением в него разных органов и систем; септический характер болезни (Л, увеличение СОЭ, гепатолиенальный синдром, лимфоаденопатия).
Проводят исследование крови (на 12 день от начала Л) на: реакцию Видаля, связывания комплемента (РСК) и Райта-Хадельсона (бруцеллез); гемокультуру (стерильность); антитела к СПИД; "толстую каплю" и мазок (малярия, возвратный тиф); РСК с микоплазменными антигенами; НВS антигены; РСК с рикетсиями Бернета (Q-лихорадка) и др. Необходимо помнить, что ВИЧ (СПИД) является инфекционным заболеванием, которое вначале длительное время может сопровождаться только Л и неспецифическими симптомами (общая слабость, похудание). Лишь позднее появляется яркая клиника.
