СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Ф.И.О.: Кожухов Алексей Михайлович

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: Кожухов Алексей Михайлович

Дата поступления: 26.03.2014г.

Возраст: 51 лет (30.03.1962г.)

Профессия: врем.не работает

Место жительства:г.Тула, ул.Сойфера, д.37 кв.37

Кем направлен: Куктенко А.В.

Дата поступления: 26.03.2014

Диагноз направительного учреждения: 183.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.

Диагноз при поступлении: Варикозное расширение подкожных вен справа нижней конечности.

Дата выписки: 30.03.2014

ЖАЛОБЫ.

На момент курации больной предъявил жалобы на дискомфорт в области п.о. раны.

На момент поступления больной предъявил жалобы на увеличение подкожных вен справа нижней конечности, утомляемость ног.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Болел около 30 лет когда впервые появились увеличения в диаметре подкожных вен ,появилась утомляемость ног при физической нагрузке. За 2 года до образования язвпроведенафлебэктомияподкожных вен левой конечности. Обследован хирургом

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился в 1962 году в г.Тула , не отставал в росте и развитии. Закончил 10 классов. Временно не работает.

Женат, есть сын, живет в собственной квартире, в постороннем уходе не нуждается, бытовые условия удовлетворительные.

Перенесённые заболевания:

ОРВИ, детские инфекции. Туберкулёз, вир.гепатиты, СД, ЗППП отрицает.

Операции:

Флебэктомия левой нижней конечности.

Наследственность:

Наследственные, аутоиммунные заболевания у близких родственников отрицает.

Вредные привычки. Отрицает.

Аллергологический анамнез:

Аллергические реакции на пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных, бытовую пыль отрицает. Лекарственные препараты переносит хорошо.

Эпидемиологический анамнез:

Туберкулёзом, малярией, острыми кишечными, и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел. ВИЧ не инфицирован. Контакт с инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт отрицает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Телосложение нормостеническое. Рост 177 см, вес 79 кг, нормостенический тип конституции.

Кожные покровы бледные. Кожа умеренно влажная, эластичная, тургор сохранен.

Слизистые губ бледно-розовые, слизистые рта и мягкого нёба чистые, влажные, небные миндалины не изменены. Зубы естественной окраски. Язык розовый, влажный, не обложен налётом.

Оволосение по мужскому типу, скудное. Волосы здоровые, блестящие. Ногти на руках и ногах утолщены, форма сохранена.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена . Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные. Отёков нет.

Мышечная система: мышечная масса достаточна, тонус сохранен, болезненности при ощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп мышц нет.

Деформации костей и суставов не наблюдается, изгибы позвоночника сохранены, конечности симметричны. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Пальпация суставов безболезненная. Осанка ровная.

Щитовидная железа пальпируется в нижней трети шеи, нормальной величины, обычной консистенции, однородная, безболезненная.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Дыхание через нос свободное. Носового кровотечения нет.

Деформация гортани, припухлость в области гортани не обнаруживаются.

Форма грудной клетки – нормостеническая, в акте дыхания участвует симметрично. Надключичные ямки сглажены. Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен значительно. Эпигастральный угол около 90 градусов. Лопатки расположены на одном уровне и плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел меньше брюшного. Ключицы расположены на одном уровне. Грудная клетка симметрична. Увеличение или уменьшение, локальные выпячивания или западения одной из половин не выявляются. Патологические формы грудной клетки не обнаруживаются.

Сколиоз, лордоз, кифоз, кифосколиоз не выявляются.

Брюшной тип дыхания. Отставания в акте дыхания одной из половин нет. Вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Дыхание ритмичное. Число дыхательных движений в минуту 20. Патологические типы дыхания не обнаруживаются.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких:

Подвижность легочных краев

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация

Дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы: сухие, влажные, мелкопузырчатые хрипы не выслушиваются, крепитация и шума трения плевры нет. Бронхофония проводится одинаково во всех парных точках.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При осмотре область сердца не изменена, деформаций в прекардиальной области нет, пульсаций не видно. Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет.

Пальпация сердечной области.

Верхушечный толчок: локализуется в пятом левом межреберье на 1 смкнутри от левой среднеключичной линии, положительного характера. Ширина около 1,5 см., невысокий, сильный, резистентный. Сердечного толчка нет. Симптом "кошачьего мурлыканья" отрицательный. Аортальной пульсации и пульсации легочной артерии нет.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости .

Ширина сосудистого пучка 6 см.

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные. Тон открытия митрального клапана отсутствует. Расщепления и раздвоения тонов нет, шумов нет. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. Пульс на левой руке симметричен пульсу на правой руке, равномерный. Хорошего наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту, АД 120/90 мм.рт.ст.

Поиск по сайту: