ВІЛ-інфікована вагітна, яка отримувала АРТ (профілактичну або ВААРТ) під час вагітності

1.1. Вірусне навантаження невідоме або >1000 копій/мл у третьому триместрі вагітності

1) Елективний плановий кесарів розтин на 38 тижні вагітності до початку пологів та вилиття навколоплідних вод.

2) Продовжити АРТ під час пологів відповідно до клінічного сценарію.

3) Проводиться шкірний контакт дитини з матір’ю або батьком.

4) Призначається АРТ новонародженому відповідно до клінічного сценарію.

5) Штучне вигодовування новонародженого.

1.2. Вірусне навантаження < 1000 копій/мл у третьому триместрі

1) Розродження через природні пологові шляхи відповідно до алгоритму безпечного консервативного розродження.

2) Продовжити АРТ під час пологів відповідно до протоколу.

3) Рекомендується шкірний контакт дитини з матір’ю або батьком.

4) Призначається АРТ новонародженому відповідно до протоколу.

5) Штучне вигодовування новонародженого.

1.3. ВІЛ-інфікована жінка, яка не отримувала АРТ під час вагітності або ВІЛ-статус якої був визначений під час пологів:

1) Призначити АРТ відповідно до протоколу.

2) Рекомендується розродження через природні пологові шляхи відповідно до алгоритму безпечного консервативного розродження.

3) У випадку відсутності активної родової діяльності та цілісності плідних оболонок, можна запропонувати кесарів розтин при безводному проміжку до 4 годин.

4) Призначається АРТ новонародженому відповідно до протоколу.

5) Штучне вигодовування новонародженого.

У випадку коли після надання дотестового консультування на ВІЛ, жінка письмово відмовилась від тестування, необхідно забезпечити безпечне ведення пологів, рекомендувати штучне вигодовування дитини до отримання результату тестування пуповинної крові, надати інформацію де можна пройти тестування на ВІЛ та отримати необхідну допомогу.

1.4. Передчасні пологи до 34 тижнів вагітності

1) За умови цілого навколоплідного міхура, відкритті шийки матки до 4 см, рекомендується токолітична терапія для проведення профілактики респіраторного дистресу плода (дексаметазон 24 мг за схемою).

2) При вилитті навколоплідних вод, безводному проміжку до 4 годин, терміні вагітності більше 28 тижнів – рекомендувати кесарів розтин.

3) При тривалому безводному проміжку (більше 4 годин) призначити антибактеріальну терапію, профілактику РДС плода, розродження через природні пологові шляхи.

4) Продовжити або призначити АРТ вагітній відповідно до клінічного сценарію.

5) Штучне вигодовування новонародженого.

6) Призначити АРТ новонародженому відповідно до клінічного сценарію.

1.5. Передчасні пологи 34-37 тижнів вагітності

1) розродження проводиться згідно наведеного вище алгоритму, як для термінових пологів.

При наявності акушерських показань розродження шляхом операції кесаревого розтину згідно з протоколом МОЗ України проводиться незалежно від вірусного навантаження.

Безпечне ведення пологів у ВІЛ-інфікованих вагітних

1. Проводити моніторинг перебігу пологів за допомогою партограми.

2. Використовувати вільну позицію роділлі під час пологів.

3. Піхвове дослідження проводити за показаннями, уникати необґрунтованих оглядів.

4. Запобігати тривалому безводному проміжку (більше 4 годин).

5. Не рекомендується рутинне проведення амніотомії, епізіотомії, інвазивного моніторингу.

6. Не рекомендується накладання акушерських щипців, вакуум екстрактора.

7. Запобігати довготривалих пологів.

8. За необхідності призначається окситоцин, простагландіни.

9. При відсутності ознак зовнішніх інфекційних захворювань на шкірі (висипання, герпес, абсцеси, флегмони, тощо) рекомендується шкірний контакт матері та дитини.

10. Продовжити або призначити антиретрвірусну терапію відповідно клінічного сценарію для матері та дитини.

11. Надати інформацію неонатологу про:

- ВІЛ-статус матері;

- клінічну та імунологічну стадію ії хвороби;

- останніх даних вірусологічного тестування;

- фактори які посилювали ризик передачі ВІЛ до дитини під час вагітності та операції або пологів;

- АРВ медикаменти, які жінка отримала чи продовжує отримувати.

Поиск по сайту: