Книга является вторым, дополненным изданием руководства академика РАМН, доктора медицинских наук, доктора социологических наук, профессора А.В. Решетникова
«Социология медицины». В руководстве проанализированы эволюция, место и перспективы развития социологии медицины в системе современного научного знания и практике функционирования социальных систем. Представлены систематические знания по важнейшим разделам и направлениям социологии медицины, которые дают представление о преемственности формирования медико-социологических концепций, теорий и моделей медицины и здравоохранения, закономерностях постановки и исследования медико-социологических проблем, научном инструментарии, правилах оценки результатов научной и практической деятельности в системе охраны здоровья.
Для организаторов здравоохранения, социологов, студентов медицинских и социологических факультетов, аспирантов, преподавателей и научных специалистов в области социологии медицины.
Из середины пиона
Медленно выползает пчела…
О, с какой неохотой!
Мацуо Басё
(1644—1694)
Уважаемые читатели!
Это издание посвящено 50-летию автора – академика Российской
академии медицинских наук, доктора медицинских наук, доктора социологических наук, профессора Андрея Вениаминовича Решетникова.
Своей научно-педагогической и организаторской деятельностью Андрей Вениаминович вносит большой вклад в практическое здравоохранение РФ. Общепризнано лидерство Андрея Вениаминовича в изучении закономерностей формирования и сохранения здоровья различных социальных и профессиональных групп населения; решении прикладных социальных проблем здоровья; повышении эффективности социально-экономического прогнозирования и долгосрочного планирования развития системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях.
Выдающийся руководитель и организатор здравоохранения, А.В. Решетников стоял у истоков зарождения и становления в РФ системы обязательного медицинского страхования, разработал и научно обосновал методологию социально-экономической защиты населения в деле охраны здоровья. А.В. Решетников — автор фундаментального трехтомного руководства «Управление, экономика и социология медицинского страхования» (ГЭОТАР-Медиа, 2001-2002), являющего настольной книгой для организаторов здравоохранения РФ.
Основные научные исследования Андрея Вениаминовича, направленные на изучение закономерностей формирования ценностных отношений у различных слоев населения к здоровью, болезни и медицинскому обслуживанию, медицине и организации здравоохранения, заложили основы российской школы социологии медицины. Им разработана методология проведения медико-социологических исследований, предложены конкретные рекомендации по анализу социальных взаимоотношений в системе охраны здоровья.
Академик А.В. Решетников — автор единственного в РФ учебника «Социология медицины» (ГЭОТАР-Медиа, 2006), главный редактор единственного в РФ научно-практического журнала «Социология медицины», в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук по специальности 14.02.05 «социология медицины».
Мы от всей души поздравляем Андрея Вениаминовича с юбилеем, желаем ему здоровья и дальнейших творческих успехов.
1.4. Методология анализа институциональных изменений как основа новой научной парадигмы отечественной социологии медицины . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1.5. Основные прикладные задачи социологии медицины
12.2. Феминистская точка зрения на роль мужчин и женщин в социальной культуре общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Эта книга является вторым изданием руководства, дополненным и переработанным с учетом появления и развития новых актуальных направлений не только в отечественной, но и в мировой науке — социологии медицины. Научные предпосылки к написанию первого варианта родились еще в период нашей работы над кандидатской диссертацией. Исследования были продолжены в процессе многолетней деятельности в системе охраны здоровья и длительного изучения важнейшего социального института общества — медицины, как в России, так и за рубежом. Окончательный вариант этой книги сформировался в результате систематизации материалов медико-социологических исследований для учебного курса «Социология медицины», который сегодня в качестве одного из основных преподается на гуманитарных факультетах многих вузов страны. Собственно, и сама книга выросла из лекционного курса, читаемого нами более 10 лет в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова*.
Понимая, что нам и во втором издании, возможно, не удалось избежать фрагментарности в изложении отдельных вопросов и проблем, надеемся, что это объективная закономерность, которая в процессе поиска объединяющей научной парадигмы свойственна современному этапу развития социологии медицины. Сегодня социология медицины вступила в новый этап своего развития, происходит переоценка многих ее подходов и направлений, по-новому трактуются политические и культурные изменения в системе охраны здоровья. Именно на этом этапе возникает необходимость оценить вклад, который эта наука вносит в понимание социальной природы современной деятельности на благо здоровья.
Надеемся, что руководство окажется полезным при подготовке специалистов по социологии медицины, от квалификации которых зависит не только успешное развитие науки, но и дальнейшее преобразование российской системы охраны здоровья.
Я чрезвычайно признателен редакциям журналов «Экономика здравоохранения», «Вестник обязательного медицинского страхования», способствовавшим публикации в 1998—2002 гг. цикла статей по проблемам социологии медицины. Я благодарен за большой вклад в развитие и популяризацию российской социологии медицины моим коллегам — членам редакционного совета журнала «Социология медицины», единственного в РФ научно-практического журнала, в котором с 2002 года публикуются основные научные результаты диссертаций на
* В настоящее время — Первый МГМУ им. И.М. Сеченова соискание ученых степеней доктора и кандидата наук по специальности 14.02.05 «социология медицины».
Мне хотелось бы выразить свою благодарность за поддержку в становлении научной дисциплины ведущим российским ученым Ю.П. Лисицыну, Л.А. Ильину, В.И. Покровскому, В.А. Труфакину,
М.А. Пальцеву, О.П. Щепину, В.А. Княжеву, В.И. Добренькову, Н.Ф. Измерову, А.М. Сточику, И.Н. Денисову, В.3. Кучеренко, В.А. Мансурову и многим, многим специалистам и преподавателям, помогавшим своими ценными советами и замечаниями. Надеюсь, книга заинтересует вас, а ее автор обязуется и в дальнейшем учитывать отзывы и предложения при выпуске следующего издания.
А.В. Решетников
ВВЕДЕНИЕ
Социология медицины вступила в новый этап своего развития, на
котором происходит переоценка многих ее подходов и направлений,
дается новая интерпретация политических и культурных изменений
в системе охраны здоровья. Получению новых и, вполне возможно,
неординарных, важных для общества решений способствуют смена
научных парадигм, методологический плюрализм и междисциплинар-
ный подход, позволяющий интерпретировать разные методы и мето-
дологии.
В обстановке преобразований общественной формации и связанных
с этим социальных изменений очень важно комплексно рассматри-
вать происходящие процессы модернизации медицины — важнейшего
социального института общества. Важно своевременно учитывать весь
спектр влияний социальных действий и их последствий на развитие
медицинской науки и образования, организацию медицинской помо-
щи, изменения мобильности населения и всей системы охраны здоро-
вья страны в целом.
На этом этапе необходимо оценить тот вклад, который социология
медицины внесла в понимание социальной природы современной
деятельности на благо здоровья. Для отечественной социологии меди-
цины проблема выбора касается и пересмотра теоретических дилемм,
и отбора социально значимых медико-социологических направлений
исследований.
В новых социально-экономических условиях становятся очевид-
ными важность и необходимость придания отечественной социоло-
гии медицины нового импульса. Социологию медицины интересует
целостная личность в контексте ее медико-социального окружения;
именно эта наука может внести важный вклад в адекватное вос-
приятие и понимание проблемы болезни и здоровья в современном
обществе. В отечественной социологии медицины для этого имеется
необходимый потенциал. Отдельные отечественные исследования и
разработки, осуществленные за последние десятилетия, соответствуют
современному уровню исследований, проводимых в этой области в
европейских странах и США. За истекшее десятилетие в стране защи-
щены 21 докторская и 165 кандидатских диссертаций по социологии
медицины.
Главная цель данного руководства — представить социологию меди-
цины как научную дисциплину. Как правило, общий подход к соци-
ологии медицины сводится к базовым категориям социологии, кото-
рые наполняются тем или иным медико-социальным содержанием.
Совершенно отказываться от подобного медико-социологического
«реинжиниринга» основных понятий социологии едва ли возможно
и вряд ли целесообразно. Однако нужно понимать, что данный под-
ход — рассматривать социологию медицины в качестве практического
приложения социологических теорий — в конечном счете подменя-
ет предмет социологии медицины, которая имеет свою предметную
область и не сводится к политическим и экономическим теориям
социологии общества.
Современные методы медико-социологического познания стремятся
к учету всех достижений социально-гуманитарного знания, в том числе
достижений информатики, кибернетики, синергетики, теории систем,
теории катастроф, существенно обогативших все науки. Большинство
методов социологии медицины является инструментами теоретико-
эмпирического исследования. В процессе применения социологичес-
ких понятий в сфере охраны здоровья социология медицины вырабо-
тала свою собственную логику и свои собственные модели, которые
должны быть выделены и описаны.
В нашей стране пока еще не очень значителен опыт преподавания
социологии медицины. Традиционным в российском медицинском
образовании является обучение студентов основам общественного
здоровья и организации здравоохранения с включением в их канву
материалов о социологических исследованиях, проводимых по тем или
иным вопросам. Поэтому в сфере медико-социологического образова-
ния существует острая потребность в научных публикациях, в которых
бы органично соединялись: а) ведущие западные теории и парадигмы,
составляющие классическое наследие мировой социологии медицины;
б) лучшие эмпирические исследования и теоретические наработки
советского и постсоветского периодов, составляющие золотой фонд
отечественной социологии медицины; в) анализ медико-социологи-
ческих проблем, возникающих в текущей российской реальности, и
осмысление динамики процессов и явлений, причин и следствий.
В руководстве изложено содержание важнейших разделов и направ-
лений исследования социологии медицины, без которых невозмож-
но представить себе процесс социализации медико-социологического
знания.
Первый раздел руководства посвящен определению предмета соци-
ологии медицины, описанию объекта и предмета, закономерностям