Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

СИТУАЦИОВВЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ»

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ»

ЗАДАЧА №1

Поступил больной с жалобами на интенсивную одностороннюю боль в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, боль возникла внезапно после тряской езды.

А. Какой механизм боли?

Б, Какие нарушения мочеиспускания могут быть у больного?

В. Какое положение больного будет?

Г. Что Вы обнаружите при объективном исследовании органов мочевыделения?

Д. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи?

ЗАДАЧА №2

Больной 40 лет заболел остро. После перенесенной ангины появиласьотечностьлица по утрам, ухудшилось зрение, повысилось АД до 180МОО мм.рт.ст., уменьшилось количество мочи, цвет ее стал в виде «мясных помоев».

А. Какой характер и механизм болей в поясничной области будет у больного?

Б. Какое положение больного будет?

В. Что можно обнаружить при аускультации сердца?

Г. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи?

Д. Какие изменения будут обнаруживаться при ультразвуковом и

радиоизотопном исследовании почек?

ЗАДАЧА №3

Больной заболел остро. После перенесенной ангины появились отеки лица по утрам, признаки удушья, головная боль, головокружение, нарушение зрения, моча - буро-красного цвета.

А. Какой механизм отеков у больного?

Б. Причина головной боли и головокружения?

В. Что будет выявляться при аускультации легких у больного?

Г. Что будет выявляться при аускультации сердца?

Д. Какие исследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек и каковы будут их результаты?

ЗАДАЧА №4

После сильного переохлаждения у больного появились отеки лица по утрам, особенно век, головные боли, признаки удушья, сердцебиение. АД- 180МОО мм.рт.ст. В анализе мочи: олигурия, гиперстенурия, протеинурия 3 г\л, макрогематурия, гиалиновые цилиндры 8-10 в поле зрения.

А. Чем вызвано такое состояние больного?

Б. Каков механизм удушья?

В. Что будет выявляться при аускультации сердца?

Г. Какие изменения будут на ЭКГ?

Д. Какие изменения будут в клиническом и биохимическом анализах крови?

ЗАДАЧА №5

В течение 12 месяцев после перенесенного острого гломерулонефрита у больной держатся изменения в анализе мочи: белок 1 г\л, измененные эритроциты 6-7 в поле зрения, плотность мочи 1006-1007, никтурия.

А. О чем свидетельствует такое течение заболевания?

Б. Какие жалобы может предъявлять больная?

В. Что Вы выявите при осмотре лица?

Г. Что будет выявляться при объективном исследовании почек?

Д Какие изменения будут на рентгенограмме?

ЗАДАЧА №6

У больного с хроническим заболеванием почек выявлена анасарка, глухие тоны сердца, тахикардия, трапецевидная конфигурация сердца. В анализе – острый гломерулонефрит.

А. О какой форме течения заболевания идет речь?

Б. Какой механизм отеков?

В. Причина описанных симптомов со стороны сердца?

Г. Какая величина протеинурии?

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?

ЗАДАЧА №7

У больного 30 лет в течение 1 года АД 150М20 - 160М20 мм.рт.ст.,неподдающееся медикаментозной коррекции. При исследовании мочи было обнаружено: белок - 0.5г\л, измененные эритроциты 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения.

А. Какова причина таких изменений в анализе мочи?

Б. Какие жалобы будет предъявлять больной?

В. Механизм артериальной гипертонии?

Г. Что будет выявлено при объективном исследовании сердца?

Д. Какие данные будут получены при исследовании почек?

ЗАДАЧА №8

У молодого человека после перенесенного острого гломерулонефрита в течение 1 года нарастают отеки, особенно лица, АД постоянно 140МОО - 150М 10 мм.рт.ст., в анализе мочи остаются патологические изменения.

А. Какая форма заболевания развилась у больного?

Б. Какой механизм отеков?

В. Какие изменения будут выявлены при пальпации и перкуссии области сердца?

Г. Какие изменения будут в клиническом анализе мочи?

Д. Какие пробы необходимо провести для оценки состояния функции почек?

ЗАДАЧА №9

У больного с заболеванием почек имеются массивные отеки. Суточная потеря белка с мочой составляет 4 г. Выявлены выраженная одышка в покое и трапециевидная конфигурация сердца.

А. Какой синдром развился у больного?

Б. Чем обусловлена описанная картина со стороны сердца?

В. Какой механизм отеков?

Г. Какие изменения будут в анализе мочи?

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?

ЗАДАЧА №10

У больного, длительно страдающего сахарным диабетом, появилась массивная неселективная протеинурия.

А. Какой развился синдром у больного?

Б. Какой основной его признак при осмотре?

В. Какие изменимся со стороны сердца и легких он может вызвать?

Г. Какие изменения в анализе мочи характерны для него?

Д. Какие изменения в биохимическом анализе характерны для него?

ЗАДАЧА №11

У больного с хроническим гломерулонефритом клубочковая фильтрация 50мл\мин, клубочковая реабсорбция 80%, креатинин крови 0.54 ммоль\л.

А. Какой синдром развился у больного и его стадия?

Б. Какие жалобы будет предъявлять больной со стороны желудочно-кишечного тракта и механизмы их возникновения?

В Что Вы выявите при исследовании кожных покровов?

Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому?

Д. Какие изменения будут на рентгенограмме?

ЗАДАЧА №12

У больного с хроническим заболеванием почек клубочковая фильтрация <5 мм/мин, канальцевая реабсорбция <60 %, креатинин крови 0.75 ммоль\л.

А. Какой синдром развился у больного и его стадия?

Б. Какие нарушения ритма дыхания могут появляться у больного?

В. Что Вы выявите при исследовании подкожно-жировой клетчатки?

Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому?

Д. Какие изменения будут в клиническом анализе крови?

ЗАДАЧА №13

У больного с хроническим заболеванием почек рентгенограммы над обеими почками имеют вид почти прямых линий и незначительным начальным подъемом.

А. Какой синдром развивается у больного?

Б. Что Вы выявите при осмотре лица?

В. Какие изменения будут на кожных покровах?

Г. Какие изменения будут в пробе Реберга?

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?

ЗАДАЧА №14

У больного с тяжелым заболеванием почек выслушан шум трения перикарда.

А. Чем обусловлено возникновение?

Б. Какая стадия заболевания у больного?

В. Какие нарушения ритма дыхания будут у больного?

Г. Какие цифры креатинина крови будут?

Д. Какие показатели будут в пробе Реберга?

ЗАДАЧА №15

Больного 60 лет беспокоти беспричинная, стойкорецидивирующая, безболевая макрогематурия.

А. О каком заболевании следует думать?

Б. Какие другие жалобы может предъявлять больной?

В. Какие изменения в клиническом анализе мочи могут быть, кроме гематурии.

Г. Какие изменения могут быть в анализе крове?

Д. Какие инструментальные исследования могут подтверждать диагноз?

 

СИТУАЦИОВВЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ»

Ответ 1

1. Обструкция мочеточника камнем – спазм гладкой мускулатуры.

2. Странгурия, поллакиурия.

3. Вынужденное – «причудливое».

4. Почки нормальных размеров, резко положительный симптом Пастернацкого с больной стороны.

5. Моча красная (макрогематурия), незначительная протеинурия (< 0,1 г/л), мочевые конкременты различного происхождения.

Ответ 2

1. Тупая, неинтенсивная двухсторонняя боль в поясничной области, постоянная, без иррадиации. Боль обусловлена растяжением почечной капсулы вследствие воспалительного отека паренхимы почек.

2. Активное.

3. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

4. Олигурия, гиперстенурия, цвет «мясных помоев» или буро-красный, протеинурия 1 – 10 г/л, значительная гематурия, может быть лейкоцитурия, но не более 10 – 15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 10 – 20 в поле зрения.

5. При УЗИ почек выявляются двухсторонние диффузные изменения структуры почечной ткани, размеры почек нормальные или несколько увеличены. На ренограммах симметричное снижение секреции.

Ответ 3

1. Уменьшение фильтрации воды, задержка ее в организме, что приводит к гиперволемии, повышении гидростатического давления в сосудистом русле. Также имеет значение повышение реабсорбции натрия вследствие гиперальдостеронизма, повышение проницаемости капилляров.

2. Артериальная гипертония.

3. Ослабленное везикулярное дыхание. Крепитация или мелкопузырчатые незвонкие хрипы.

4. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

5. Анализ мочи по Земницкому: Олигурия, гиперстенурия. Проба Реберга: снижение фильтрации ниже 65 мл/мин, реабсорбция нормальная.

Ответ 4

1. Острый гломерулонефрит.

2. Удушье обусловлено острой сердечной недостаточностью (левожелудочковой), которая развивается вследствие артериальной гипертонии, миокардиодистрофии.

3. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

4. Признаки гипертрофии левого желудочка: RV5,6 > RV4, глубокий SV1,2, RV1,2 = SV1,2, расширение QRS в V5,6электрическая ось горизонтальная или умеренно отклонена влево.

5. Клинический анализ крови: нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови: уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты нормальный, увеличивается содержание альфа2- гамма-глобулинов на фоне умеренной гипопротеинемии.

Ответ 5

1. О переходе острого гломерулонефрита в хронический.

2. Возможно отсутствие жалоб.

3. Facies nephritica.

4. Почки не пальпируются, их размеры не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

5. Симметричное снижение секреции.

Ответ 6

1. Нефротической форме хронического гломерулонефрита.

2. Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Падение онкотического давления приводит к отекам, развивается гиповолемия, гипонатриемия, что стимулирует продукцию альдостерона, развивается порочный круг.

3. Развитие гидроперикарда.

4. Массивная протеинурия, > 3,5 г в сутки.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Ответ 7

1. У больного гипертоническая форма хронического гломерулонефрита.

2. На головные боли, головокружение, снижение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Возможна одышка и приступы удушья.

3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствие пролиферативно-склерозирующего процесса в почках.

4. Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца. Тоны сердца: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте.

5. Почки не пальпируются, их размеры не изменены.

Ответ 8

1. Смешанная форма хронического гломерулонефрита.

2. В начале заболевания отеки обусловлены уменьшением фильтрации воды, затем за счет постоянной протеинурии развивается гипопротеинемия, что к снижению онкотического давления и усилению отеков. Кроме того развивается гиперальдостеронизм.

3. Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца.

4. В стадии компенсации количество и плотность нормальные.

5. Анализ мочи по Земницкому, проба Реберга.

Ответ 9

1. Нефротический синдром.

2. Гидроперикардом.

3. Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Затем развивается гиповолемия, что стимулирует секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что в свою очередь приводит к задержке натрия и воды.

4. Олигурия, гиперстенурия (1025), массивная неселективная протеинурия (> 3,5 г в сутки), всегда > 1 г/л, все виды цилиндров, особенно восковидные, кристаллы холестерина.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Ответ 10

1. Нефротический синдром.

2. Массивные отеки.

3. Гидроперикард, гидроторакс.

4. Олигурия, гиперстенурия, протеинурия > 1 г/л (> 3,5 г в сутки), при микроскопическом исследовании все виды цилиндров.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Ответ 11

1. Хроническая почечная недостаточность, II стадия (азотемическая, стабильная).

2. Неприятный вкус, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, плохой аппетит. Все обусловлено выведением азотистых шлаков через слизистую и развитием уремического гастрита, энтероколита.

3. Цвет бледно-землистый, кожа как бы припудрена (соли мочевой кислоты), сухая, тургор снижен, следы расчесов, явления гемморрагического диатеза.

4. Полиурия, никтурия, изогипостенурия.

5. Абсолютно прямые линии.

Ответ 12

1. Хроническая почечная недостаточность, III стадия (уремическая, прогрессирующая).

2. Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.

3. Похудание вплоть до кахексии, отеки различной степени.

4. Олигурия, никтурия, изогипостенурия.

5. Нормохромная или гипохромная анемия. Возможна тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Ответ 13

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. Безразличное выражение лица, пастозность век, бледно-землистый или землисто-желтый цвет, при коме узкие зрачки.

3. Цвет бледно-землистый или землисто-желтый, кожа сухая, как бы припудрена, расчесы, гемморрагический диатез.

4. Снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

5. Азотемия, креатинин > 0,13 ммоль/л, мочевина > 8,3 ммоль/л, мочевая кислота > 0,3 ммоль/л.

Ответ 14

1. Развитием уремического перикардита.

2. Конечная стадия хронической почечной недостаточности, уремическая.

3. Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля.

4. > 0,72 ммоль/л.

5. Клубочковая фильтрация до 1 – 5 мл/мин, Канальцевая реабсорбция до 60 – 80%.

Ответ 15

1. Злокачественным новообразованием почки.

2. На слабость, снижение трудоспособности, похудание, депрессию.

3. Умеренная протеинурия.

4. Нормохромная анемия, ускорение СОЭ.

5. УЗИ, компьютерная томография.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.