Осмотр офтальмолога 13.11.14

Парез аккомодации и конвергенции. Ангиопатия сетчатки.

ЛОР-врач:

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

Дифференциальный диагноз:

Необходимость дифференциальной диагностики боковой кисты шеи с хроническим неспецифическим лимфаденитом шеи обусловлена одинаковой формой и месторасположением этих образований. Отличие боковой кисты шеи от хронического неспецифического лимфаденита указанной локализации заключается в том, что боковая киста шеи, как правило, имеют большие размеры, упругую консистенцию, обладает выраженной подвижностью во всех направлениях. При пункции кисты удается получать жидкое содержимое. Хронический лимфаденит в виде одиночного узла характеризуется плотной консистенцией, ограниченной подвижностью во всех направлениях. При пункции не удается получить жидкого содержимого.

Окончательный диагноз:

На основании жалоб больного на наличие опухолевидного образования в области шеи слева, чувство тяжести в месте его локализации, анамнеза заболевания: заметил припухлость 4 месяц назад. К врачу не обратился, лечение не проводил. Образование несколько увеличилось в размере, стало появляться ощущение распирания в этом месте, что заставило больному обратиться к врачу. Объективных данных: В области верхне-бокового отдела шеи слева определяется припухлость мягких тканей. Кожа над ней в цвете не изменена, хорошо собирается в складку. В глубине тканей шеи пальпируется образование округлой формы с гладкой поверхностью, расположенное кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, около 4 см в диаметре. Образование имеет мягкоэластичную консистенцию, подвижное, безболезненное при пальпации. При Повороте головы в противоположную сторону контуры его обозначаются более чётко, а также после дополнительных методов исследования, проведенной дифференциальной диагностики мы можем поставить диагноз : “ Боковая киста шеи слева ”.

Этиология и патогенез:

Микроскопические стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая выслана как многослойным плоским неороговевшим эпителием (эктодермальная киста), так и многоядерным цилиндрическим эпителием (энтодермальная киста). В толще стенки располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Значительное развитие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что боковые кисты происходят из остатков жаберного аппарата. Внутренняя поверхность кисты может быть покрыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной ткани. В её стенке выявляются образования типа телец вилочковой железы.

При нагноении боковых кист эпителий может частично погибнуть и заместиться соединительной тканью, наблюдается утолщение эпителиальной выстилки и её ороговение. У нижнего полюса боковой кисты очень часто морфологически обнаруживается лимфатический узел.

Лечение:

Положение больного – лежа на спине с валиком под лопатками, голова повернута в противоположную сторону (вправо).

Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез длиной 10 см вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. Рассечены кожа, подкожная жировая клечатка, поверхностная фасция, подкожная мышца шеи, собственная фация шеи (влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Послдедняя отведена кнаружи. Определены контуры боковой кисты шеи, задний отдел которой распологается под указанной мышцей верхний полюс- под задним брюшнком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей. Киста прикрыта четвертым листком фасции шеи. Последняя рассечена, обнадена оболочка кисты. Преимущественно тупо киста выделена до определения ее внутреннего полюса, где она прилежит к пятому листку фасции шеи. Осторожно вскрыто влагалище от внутренней яремной вены и бифуркации общей сонной артерии. Выделенная из прилежащих тканей киста удалена. По ходу операции осуществлен гемостаз. Ткани послойно ушиты кетгутом. Наложены швы полиамидной нитью на кожу. В рану введен резиновый выпускник. Наложена давящая повязка.

Цефтриаксон 2,0 в/в 2р/с

Лоратадина 1 таб. 2р/с

Йогурт 3 кап. 2р/с

Дневники курации:

Состояние больного
Назначения
19.11.2014
ЧД– 17 в мин.
ЧСС- 75
АД - 125/75 -мм. рт.ст.
t - 36,7С

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость, незначительные боли в области послеоперационной раны. Объективно: Кожный покров обычной окраски, видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые.
Дыхание в легких везикулярное, ослаблено слева. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные. Патологических шумов не определяется. Язык влажный. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный оформленный, 1 раз в день. Диурез сохранен, достаточный.
Локальный статус: Повязка сухая. Послеоперационная рана без признаков воспаления и нагноения. Швы лежат хорошо. Рана обработана антисептиком. Цефтриаксон 2,0 в/в 2р/с
Трамадол 2,0 в/м в 22:00

20.11.2014
ЧД - 17 в мин.
ЧСС - 70 в мин.
АД - 125/80 мм. Рт.ст.
t - 36,6

Состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость.
Объективно: кожные покровы обычные, слизистые бледно-розового цвета, чистые. Дыхание в легких везикулярное, ослаблено слева. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Патологических шумов не определяется. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живота болезненности не отмечается. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный оформленный. Диурез сохранен, достаточный.
Локальный статус: повязка сухая. Послеоперационная рана без признаков воспаления и нагноения. Сняты швы. Асептическая повязка. Трамадол 2,0 в/м в 22:00
Офлоксацин 0,2 2р/с

ЛИТЕРАТУРА.

Поиск по сайту: