Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Осмотр офтальмолога 13.11.14



Парез аккомодации и конвергенции. Ангиопатия сетчатки.

ЛОР-врач:

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

 

Дифференциальный диагноз:

 

Необходимость дифференциальной диагностики боковой кисты шеи с хроническим неспецифическим лимфаденитом шеи обусловлена одинаковой формой и месторасположением этих образований. Отличие боковой кисты шеи от хронического неспецифического лимфаденита указанной локализации заключается в том, что боковая киста шеи, как правило, имеют большие размеры, упругую консистенцию, обладает выраженной подвижностью во всех направлениях. При пункции кисты удается получать жидкое содержимое. Хронический лимфаденит в виде одиночного узла характеризуется плотной консистенцией, ограниченной подвижностью во всех направлениях. При пункции не удается получить жидкого содержимого.

 

Окончательный диагноз:

 

На основании жалоб больного на наличие опухолевидного образования в области шеи слева, чувство тяжести в месте его локализации, анамнеза заболевания: заметил припухлость 4 месяц назад. К врачу не обратился, лечение не проводил. Образование несколько увеличилось в размере, стало появляться ощущение распирания в этом месте, что заставило больному обратиться к врачу. Объективных данных: В области верхне-бокового отдела шеи слева определяется припухлость мягких тканей. Кожа над ней в цвете не изменена, хорошо собирается в складку. В глубине тканей шеи пальпируется образование округлой формы с гладкой поверхностью, расположенное кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, около 4 см в диаметре. Образование имеет мягкоэластичную консистенцию, подвижное, безболезненное при пальпации. При Повороте головы в противоположную сторону контуры его обозначаются более чётко, а также после дополнительных методов исследования, проведенной дифференциальной диагностики мы можем поставить диагноз : “ Боковая киста шеи слева ”.

 

Этиология и патогенез:

 

Микроскопические стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая выслана как многослойным плоским неороговевшим эпителием (эктодермальная киста), так и многоядерным цилиндрическим эпителием (энтодермальная киста). В толще стенки располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Значительное развитие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что боковые кисты происходят из остатков жаберного аппарата. Внутренняя поверхность кисты может быть покрыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной ткани. В её стенке выявляются образования типа телец вилочковой железы.

При нагноении боковых кист эпителий может частично погибнуть и заместиться соединительной тканью, наблюдается утолщение эпителиальной выстилки и её ороговение. У нижнего полюса боковой кисты очень часто морфологически обнаруживается лимфатический узел.

 

Лечение:

 

Положение больного – лежа на спине с валиком под лопатками, голова повернута в противоположную сторону (вправо).

Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез длиной 10 см вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева. Рассечены кожа, подкожная жировая клечатка, поверхностная фасция, подкожная мышца шеи, собственная фация шеи (влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Послдедняя отведена кнаружи. Определены контуры боковой кисты шеи, задний отдел которой распологается под указанной мышцей верхний полюс- под задним брюшнком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей. Киста прикрыта четвертым листком фасции шеи. Последняя рассечена, обнадена оболочка кисты. Преимущественно тупо киста выделена до определения ее внутреннего полюса, где она прилежит к пятому листку фасции шеи. Осторожно вскрыто влагалище от внутренней яремной вены и бифуркации общей сонной артерии. Выделенная из прилежащих тканей киста удалена. По ходу операции осуществлен гемостаз. Ткани послойно ушиты кетгутом. Наложены швы полиамидной нитью на кожу. В рану введен резиновый выпускник. Наложена давящая повязка.

 

Было назначено медикаментозное лечение:
Промедол 2%-1мл в/м 2р/с

Цефтриаксон 2,0 в/в 2р/с

Лоратадина 1 таб. 2р/с

Йогурт 3 кап. 2р/с

 

 

Дневники курации:


Состояние больного
Назначения
19.11.2014
ЧД– 17 в мин.
ЧСС- 75
АД - 125/75 -мм. рт.ст.
t - 36,7С

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость, незначительные боли в области послеоперационной раны. Объективно: Кожный покров обычной окраски, видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые.
Дыхание в легких везикулярное, ослаблено слева. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные. Патологических шумов не определяется. Язык влажный. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный оформленный, 1 раз в день. Диурез сохранен, достаточный.
Локальный статус: Повязка сухая. Послеоперационная рана без признаков воспаления и нагноения. Швы лежат хорошо. Рана обработана антисептиком. Цефтриаксон 2,0 в/в 2р/с
Трамадол 2,0 в/м в 22:00


20.11.2014
ЧД - 17 в мин.
ЧСС - 70 в мин.
АД - 125/80 мм. Рт.ст.
t - 36,6

Состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость.
Объективно: кожные покровы обычные, слизистые бледно-розового цвета, чистые. Дыхание в легких везикулярное, ослаблено слева. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Патологических шумов не определяется. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живота болезненности не отмечается. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный оформленный. Диурез сохранен, достаточный.
Локальный статус: повязка сухая. Послеоперационная рана без признаков воспаления и нагноения. Сняты швы. Асептическая повязка. Трамадол 2,0 в/м в 22:00
Офлоксацин 0,2 2р/с

Эпикриз:

 

14.11.14. Рубленко Владислав Степанович Наличие опухолевидного образования в области шеи слева, чувство тяжести в месте его локализации.

17.11.14. Взята на курацию.

В отделении проведены диагностические мероприятия: объективное исследование, клинические анализы крови и мочи, пункция образования На основании полученных данных выставлен клинический диагноз: боковая киста шеи слева.

Проведено лечение:

19.11.14. Удаление кисты под эндотрахеальным наркозом. Было назначено медикаментозное лечение:
Промедол 2%-1мл в/м 2р/с

Цефтриаксон 2,0 в/в 2р/с

Лоратадина 1 таб. 2р/с

Йогурт 3 кап. 2р/с

21.11.14. Швы сняты

Больной продолжает лечение в стационаре. Рекомендовано: продолжить медикаментозное лечение.

 

Прогноз:

Благоприятный, рецидивов не должно быть.

 

 

ЛИТЕРАТУРА.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.