Дифференциальный диагноз. 1. Правостороняя почечная колика (при ущемлении камня в правом мочеточнике)

1. Правостороняя почечная колика (при ущемлении камня в правом мочеточнике)

может сопровождаться сильными болями в правой подвздошной области и

вздутием живота. В этом случае будет болезненным покалачивание по

поясничной области справа и положительный симптом Пастернацкого, что не

характерно для острого аппендицита, за исключением тех случаев, когда

отросток расположен ретроцекально. При почечной колике имеют место

дизурические явления (учащенное и болезненное мочеиспускание). При

исследовании мочи отмечается макро- или микрогематурия. В сомнительных

случаях необходима обзорная рентгенография мочевыводящих путей, при

которой может быть обнаружена тень конкремента в проекции правого

мочеточника, признаки пиелоэктазии. Может быть произведена

хромоцистоскопия, ультразвуковое исследование. Иногда с целью

дифферениальной диагностики полезно осуществить новокаиновую блокаду

правого семенного канатика. Это ведет к

быстрому исчезновению болей при почечной колике и не оказывает

существенного эффекта при остром аппендиците.

2. Острый холецистит. Увеличенный желчный пузырь может

опускаться до уровня пупка и даже ниже. В этих случаях болезненность и

напряжение передней брюшной стенки определяется во всей правой половине

живота и трудно бывает определить их точную локализацию. В то же время,

воспаление червеобразного отростка, расположенного подпеченочно, может

симулировать острый холецистит. Помогает установить правильный диагноз

тщательно собранный анамнез (указания на признаки желчно-каменной

болезни у пациента в прошлом), напряжение в правом подреберье,

иррадиация болей в правое плечо или лопатку, прощупываемый желчный

пузырь, результаты ультразвукового исследования.

3. Острый панкреатит. При этом заболевании боли, как правило, локализуются

в эпигастральной области. Они часто бывают опоясывающего характера,

отдают в грудную клетку и спину. Почти всегда бывает многократная рвота.

В отличие от острого аппендицита, температура часто не повышается. При

остром панкреатите уже в начале заболевания состояние больного бывает

тяжелым. снижается артериальное давление. Живот умеренно вздут в верхних

отделах. Здесь же определяется напряжение и положительный симптом

Щеткина-Блюмберга. Характерным для острого панкреатита является

повышение содержания в плазме альфа-амилазы и в моче - диастазы.

4. Острая кишечная непроходимость. Иногда симптомы этого заболевания

заставляют отличать его от острого аппендицита. Особенно часто это

бывает у больных пожилого возраста с опухолью толстой кишки. В

дифференциальном диагнозе помогают такие признаки, как характерный для

непроходимости схваткообразный характер болей, вздутие и асимметрия

живота, задержка стула и газа, пальпируемое в животе образование,

усиление перистальтических шумов. Рентгенологически удается выявить

"чаши" Клойбера.

5. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Для перфоративной

язвы характерно острое начало заболевания с появлением "кинжальных"

болей в эпигастральной области, которые затем могут переместиться в

правую подвздошную область. Интенсивнсоть их затем несколько

уменьшается. Уже в начале заболевания имеется выраженное напряжение

передней брюшной стенки, которое затем также ослабевает. При перкуссии

живота - отсутствие печеночной тупости, притупление в отлогих местах

живота за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости. Свободный

газ в брюшной полости можно также выявить при обзорной рентгенографии.

ЛЕЧЕНИЕ:

Предоперационный эпикриз

У пациента клинико-ультразвуковая картина острого аппендицита. Давность заболевания около 2-х суток. Планируется лапароскопическая аппендэктомия. Пациент на операцию согласен. Профилактика ТЭЛА эластичным бинтованием ног. Предоперациронная антибиотикопрофилактика Метрогилом 100,0 и 2,0 цефазолина в/в. Группа крови 0 (I) Rh(+).

Операция

Лапароскопическая аппендэктомия.

Методом Хассона, над пупком, установлен 11 мм порт. Наложен карбоксиперитонеум. В левой подвздошной области и надд лоном по срединной линии установлены 5 мм порты. При обзорной видеолапароскопии с использованием пальпатора: скудное количество прозрачного серозного выпота в малом тазу, червеобразный отросток утолщен, инфильтрирован, багрово-синюшного цвета, с налетом фибрина. Другой патологии в брюшной полости не выявлено. Брызжейка отростка обработана биполярной коагуляцией, основание отростка лигировано 2-мя эндопетлями, отросток отсечен и удален через 11 мм порт в контейнере. Культя отростка обработана биполярной коагуляцией. Брюшная полость осушена. Дренаж в малый таз через порт в левой подвздошной области. Раны от портов после удаления карбоперитонеума ушиты послойно.

По рапорту мед. сестры инструментарий и расходный материал в наличии.

Препарат: червеобразный отросток утолщен, инфильтрирован, багрово-синюшного цвета с налетом фибрина.

Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи:31.08.2012 произведена экстренная лапароскопическая аппендэктомия, удален деструктивный червеобразный отросток. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия (цефотаксим 1.0 × 3 раза в течение 5 дней, метрогил 100 × 2 раза). Поослеоперационное течение гладкое. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты.

Поиск по сайту: