Желудочно-кишечный тракт

Комплексная оценка состояния здоровья ребенка

Форма 112/у

Выполнил: студент
3 курса ПФ
Зарубин Владислав.
Проверил: доцент Басарева Н.И.

Томск, 2011 год.

1. Кожные покровы

Осмотр.

Цвет: смуглый, равномерный.

Кожа чистая, высыпаний нет.

Пальпация:

Кожные покровы эластичные, умеренно влажные, температура по всей поверхности равномерная.

Дермографизм: полоска светло-розового цвета, исчезает в течении трех секунд.

1. Придатки кожи

Осмотр

Волосы блестящие, целые.

Ногтевая пластинка прозрачная, без деформаций, исчерченности не наблюдается.

1. Видимые слизистые оболочки

Осмотр.

Цвет равномерный, розовый, без высыпаний, налетов, оболочки влажные, блестящие.

1. Подкожно-жировой слой

Осмотр

Умеренно выраженный, распределение равномерное, симметричное.

Живот – 1 см, бедро – 2 см.

Консистенция эластичная, тургор в норме, отеков нет.

1. Периферический лимфатические узлы

Пальпация.

-Затылочные, околоушные, подбородочные – не пальпируются;

-поднижечелюстные подвижные, эластичные, не спаянные, безболезненные;

-переднешейные и заднешейные не пальпируются;

-подключичные, надключичные не пальпируются;

-подмышечные эластичные, подвижные, не спаяны;

-локтевые не пальпируются;

-паховые эластичны, подвижны, не спаяны, безболезненны.

-подколенные не пальпируются.

Заключение: При осмотре ребенка никаких патологических изменений кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых не выявлено. Состояние ребенка удовлетворительное.

Костно-мышечная система:

1. Костная система:

Осмотр, пальпация

-костяк средний

- череп мезоцефалический, окружность 51 см. (III), мозговой отдел преобладает над лицевым

-глазницы симметричны

-твердое небо куполообразной формы

-23 молочных зуба, прикус прямой

-шейный лордоз выражен в пределах нормы

-грудная клетка конической формы, эпигастральный угол 90^о, окружность 63 см (VI), нормостеническое телосложение.

-изгиб позвоночника в грудном отделе выражен в пределах нормы .

- длина руки 53 см, длина кисти 13.5 см, от плеча до локтя – 27 см, от локтя до кончиков пальцев 33 см.

-нижние конечности правильной формы, ягодичные складки симметричны.

-нормально выраженные своды стопы

-рост 125 см (V), вес 27,2 кг ( VI)

2. Мышечная система:

Осмотр:

-мимическая мускулатура выражена, симметрична.

-мышцы шеи выражены, симметричны, тонус в норме.

-походка физиологическая

Пальпация;

-мышцы безболезненны

-мышцы верхних конечностей выражены хорошо, симметричны, тонус нормальный, динамометрия одинакова с обеих сторон

-мышцы нижних конечностей выражены хорошо, симметрично, тонус сгибателей, разгибателей в норме.

3. Суставы:

Осмотр.

-правильной формы

-без деформаций

-кожные покровы над суставами бледно-розового цвета

-активные и пассивные движения в полном объеме.

Пальпация:

-кожа над суставами нормальной температуры, без отечности

-гибкость нормальная

Заключение: Опорно-двигательный аппарат сформирован в соответствии с возрастом. Суставы не изменены.

Дыхательная система:

Осмотр:

-Дыхание брюшное, ритмичное.

-ЧД 22 в мин

-ЧСС 90 (норма 90 -100)

-ЧД\ЧСС 1:4 ( норма 1:4)

-Носовое дыхание свободное

-Отделяемое из носа отсутствует

-Миндалины не выходят за передние дужки, задняя стенка светло-розового цвета

-Над- и подключичные ямки выражены умеренно

-Кашель и одышка отсутсвуют

Пальпация:

-Голосовое дрожание сохранено в симметричных участках одинаковое

-Грудная клетка умеренно податлива, эластичная

-Болевых точек нет

Перкуссия:
1. Сравнительная

-гамма звучности спереди и сзади не изменена

-перкуторный звук легочной, ясный

- в симметричных точках одинаковый

2. Топографическая

Симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов:

1. Симптом чаши Философова отрицательный.

2. Симптом Д’Эспина отрицательный.

3. Симптом Маслова – отрицательный.

4. Симптом Кораньи – IV позвонок.

5. Симптом Аркавина – отрицательный.

6. Симптом Смита отрицательный.

Аускультация:

-Дыхание везикулярное, хрипов нет

-Шум трения плевры отсутствует

-Бронхофония сохранена, симметрична, не усилена

Заключение:При обследовании органов дыхательной системы не выявлено патологий

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр:

-цианоз, акроцианоз отсутсвуют.

-деформация грудной клетки нет

-отеков не обнаружено

-пульсация на артериях не видна

-одышка отсутсвует

Пальпация:

-пульс на обеих руках одинаков, ритмичный, правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения, правильной формы, сосудистая стенка эластична.

-ЧСС 90 (норма 90- 100)

-верхушечный толчок в V межреберье по срединно-ключичной линии, площадь 1 см. нормальной высоты, не разлитой.

-патологическое дрожание отсутствует

-симптомы жгута, щипка, молоточка – отрицательные.

Перкуссия:

Аускультация:

1. Сердечные тоны

-на верхушке ясные, ритмичные. Преобладает I тон над II. I тон слышен громче, но с долгой паузой.

-на аорте тоны ясные, ритмичные. I тон приблизительно равен II.

- на легочной артерии тоны ритмичные, ясные II тон преобладает над I.

-На уровне трехстворчатого клапана тоны ритмичные, выслушиваются одинаково.

2. Сердечные шумы не выслушиваются

3. Шумы перикарда не выслушиваются

Заключение: Патологий со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено

Желудочно-кишечный тракт.

Осмотр.

-Телосложение – нормостенический тип.

-состояние питания удовлетворительное

-глотание свободное

-живот округлой формы, не выступает над реберными дугами, участвует в акте дыхания

-подкожная венозная сеть не выражена

-грыжевых выпячиваний не наблюдается

Пальпация:

-поверхностная: болезненных зон не выявлено, живот мягкий , не напряжен.

-глубокая:

-желудок пальпируется в виде мягкого валика, безболезнен, большая кривизна определяется на 3 см выше пупка, привратник не пальпируется.

-сигмовидная кишка в виде мягкого эластичного цилиндра диаметром 1.5 см, подвижная, безболезненная.

-нисходящая обоочная кишка в виде мягкого эластичного цилиндра, диаметром 1,5 см, неподвижна, безболезненна.

-слепая в виде мягкого эластичного цилиндра, диаметром 1,5 см, неподвижна, безболезненна.

-восходящая ободочная кишка в виде мягкого эластичного цилиндра, диаметром 2 см, неподвижна, безболезненна.

-поперечная ободочная кишка в виде мягкого эластичного цилиндра, диаметром 1,5 см, подвижна, безболезненна.

-поджелудочная железа не пальпируется.

-точки Дежардена, Мейо-Робсона, Керра безболезненны.

-печень – край ровный, гладкий, плотный, безболезненный, выступает на 0.5 см из-под нижнего края реберной дуги.

Перкуссия:

Границы печени

-по срединно-ключичной линии верхняя граница – VI ребро.

-нижняя граница совпадает с краем реберной дуги

-по срединной линии на 2\3 выше пупка

-правая граница – VIII межреберье

Большая кривизна желудка определяется на 3 см выше пупка

Печень по Курлову 6х6х5 см

Аускультация:
Перистальтика не выслушивается.

Заключение: Со стороны желудочно-кишечного тракта патологических изменений не выявлено

Поиск по сайту: