 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Профилактика мочекаменной болезни
Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем. Без профилактики в течение 5 лет у половины болных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня. Образ жизни: o фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей o избегать употребления алкоголя o избегать эмоциональных стрессов o уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания. Повышение употребления жидкости: o Показано всем больным МКБ. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больныхМКБ он должен быть более 2-х литров в сутки. Употребление кальция. o Показания: камни кальция оксалата. o Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата. Употребление клетчатки. o Показания: камни кальция оксалата. o Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом. Задержка оксалата. o Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата. o Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.). o Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения. o Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях. Продукты, богатые оксалатами: o Ревень 530 мг/100 г.; o Щавель, шпинат 570 мг/100 г.; o Какао 625 мг/100 г.; o Чайные листья 375-1450 мг/100 г.; o Орехи. Употребление витамина С: o Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками. Снижение употребления белка: o Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи. o Показания: камни кальция оксалата. o Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки. Тиазиды: o Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия. o Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид. o Побочные эффекты:
Ортофосфаты: o Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия. o Осложнения:
o Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта. Щелочной цитрат: o Механизм действия:
o Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия. Магний: o Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии. o Побочные эффекты:
o Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата. Гликозаминогликаны: o Механизм действия - ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата. o Показания: кальциевые оксалатные камни.
Поиск по сайту: |