ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

27.03.14.

Клинический диагноз:Варикозное расширение подкожных вен справа нижней конечности. ХВН I.

Диагноз установлен на основании данных клинического обследования: Statusloсalis: Подкожные вены правой нижней конечностиварикозно расширены, трофических нарушений и признаков тромбоза нет.

Других методов исследования: УЗИ сосудов нижних конечностей.

Больному показана операция: комбинированная флебэктомия.

Предполагаемый объём и характер операции: комбинированнаяфлебэктомия.

Обезболивание: СМА

Оперирующий хирург: Романов

Больной на проведение операции согласен. Тактика лечения, подготовка больного к операции, план оперативного вмешательства обсуждены и уточнены совместно с зав. отделением.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Ф.И.О. Кожухов Алексей Михайлович

Возраст: 51год

Адрес: г.Тула, ул.Сойфера д.37 кв.37

Дата поступления: 26.03.14

Дата операции: 27.03.14

Диагноз: Варикозное расширение подкожных вен справа нижней конечности.ХВНI.

Операция: 1. Флебэктомия справа.

Хирург: Романов

Анестезиолог: Орлов

Под СМА произведён поперечный разрез по правой паховой складке длиной 2,5 см. Выделено устье большой подкожной вены вместе с притоками. Вена диаметром 1,5 см. Перевязана, прошита, пересечена. Притоки перевязаны, пересечены. В дистальном направлении введён зонд до медиальной лодыжки. Разрезом по наружной поверхности медиальной лодыжки выделена БПВ. Перевязана, пересечена. Произведена флебэктомия по Бэбкокку. Вена на зонде вся. Расширенные притоки удалены на голени по Мюллеру. Гемостаз-сухо. Швы на раны. Ас.наклейки. Эластичноебинтование конечности.

Кровопотеря: 50 мл.

Хирург: Романов

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ.

27.03.14г

Жалобы на увеличение подкожных вен справа нижней конечности, утомляемость ног.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые естественной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps: 67 уд. АД 120/90 мм.рт. ст. Живот мягкий б/б во всех отделах.

Statuslocalis: Подкожные вены правой нижней конечности и бедра варикозно расширены. Признаков тромбоза глубоких вен нет. Трофических изменений не обнаружено.

Готовить к операции.

28.03.14г

Жалобы на незначительные тянущие боли в оперир. конечностях.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, естественной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Ps: 70, АД 120/90. Язык чистый, влажный. Живот б/б во всех отделах. Стул, диурез- в норме.

St. Localis: Швы сухие, повязка скудно промокла серозно-геморрагическим отделяемым. Отёка нет. Перевязка.

ЭПИКРИЗ

Больной поступил в больницу 26. 03. 2014 года с жалобамина увеличение подкожных вен справа нижней конечности, утомляемость ног.

За время пребывания в больнице больная был осмотрен и ему были проведены лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей.

При этом было выявлено: Подкожные вены правой нижней конечности и бедра варикозно расширены. Признаков тромбоза глубоких вен нет. Трофических изменений не обнаружено. Проведены лабороторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови (17.03.14)

СОЭ 10 мм/ч

Глюкоза крови: - 5,0 ммоль/л

Группа крови и резус-фактор: АВ(IV) Rh (-)

2. Исследование биохимическое крови :

3. Общий анализ мочи (17.03.14г.):

4.Кровь на RW— отрицательно. (13.02.14г.)

5. Кровь на HBS-антиген – отрицательно. (13.02.14г.)

6. Коагулограмма(17.03.14г.):

7. ЭКГ(17.03.14г.):

Ритм синусовый, ЧСС 73 в минуту. Электрическая ось сердца не отклонена.

8. Цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей(14.02.14г.):

Проходимость глубоких и магистральных подкожных вен правой нижней конечности сохранена, функция клапанного аппарата глубоких вен не нарушена, умеренное расширение правой большой подкожной вены с недостаточностью клапана сафено-феморального соустья, небольшое расширение правой малой подкожной вены с недостаточностью приустьевого клапана, мелкие расширенные подкожные вены бедра и голени, несостоятельные перфорантные вены бедра и голени.

Данные исследований позволили поставить диагноз:

Основной: 183.9 Варикозное расширение вен правой нижней конечности без язвы или воспаления. ХВН I.

Проводилось лечение:

· Режим палатный

· Стол общий.

· Операция: 1. Флебэктомия справа.

Дата выписки: 30.03.2014

Самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить утомляемость, нет варикозно расширенных узлов.

Рекомендации:

1. Соблюдение режима труда и отдыха.

2. Тугоебинтование конечности эластическими бинтами.

3. Избегать длительных статистических нагрузок и исключить тяжелые физические нагрузки.

Поиск по сайту: