Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Этио-патогенетическая рубрификация пневмоний



Учитывая место инфицирования, состояние иммунной реактивности больного, как факторов, наиболее верно определяющих этиологию заболевания, в настоящее время разделяют 4 основные группы пневмонии:

1.Внебольничные (амбулаторные, домашние)

2.Госпитальные (внутрибольничные, нозокамиальные)

3.Аспирационные

4.Пневмонии с тяжелыми дефектами иммунитета (ВИЧ, ятрогенная иммуносупрессия (назначение лекарств, снижающих иммунитет (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, химиотерапевтические средства в онкологии))).

По тяжести различают

v легкие;

v тяжелые;

Этиология

Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц до 65 лет

v Streptococcus pneumonia (пневмококк – 8.5-36%);

v Haemophilus influenza (гемофильная палочка – 10-12%);

v Mycoplasma pneumonia (2-18%);

v Chlamidia pneumonia (6-11%);

v возбудитель не обнаружен (30-50%);

У лиц старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями внебольничная пневмония имеет иную этиологию

v Streptococcus pneumonia (8.5-36%);

v Haemophilus influenza (10-12%);

v Staphylococcus aureus;

v Klebsiella;

v Enterobacter;

v Echericia coli;

v Serratia spp;

Этиология пневмоний у лиц с тяжелыми иммунодефицитными состояниями

v цитомегаловирусы;

v Pneumocystis carinii;

v патогенные грибы (Candida, аспергиллы);

v микобактерии туберкулеза;

v атипичные микобактерии;

Патогенез

Выделяют 5 основных механизмов патогенеза пневмоний

v аспирация секрета носоглотки;

v вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (кондиционер, толпа людей);

v гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции;

v непосредственное распространение инфекции из соседних органов (абсцесс печени);

v как результат инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки;

Показания для госпитализации

v пациенты старше 70 лет;

v сопутствующие хронические заболевания:

· ХОБЛ, СД;

· застойная сердечная недостаточность;

· алкоголизм и токсикомания, септический шок;

· иммунодефицитные состояния;

· спутанность сознания; возможная аспирация;

· ЧДД более 30/мин;

· нестабильная гемодинамика (↓ АД);

· инфильтрирующие метастазы;

· многодолевое поражение, экссудативный плеврит;

· выраженная лейкопения или лимфоцитоз;

· заболевания печени и/или почек с функциональной недостаточностью;

· социальные показания;

Препараты выбора при пневмонии известной этиологии

1. Str. pneumonia. Чувствительны к пенициллину.

БП, аминопенициллины, парентеральные цефалоспори-ны III и IV поколений, карбопенемы, ванкомицин.

2. H. influenzae. Чувствительны к пенициллину.

Аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины per os II и III поколений, парентеральные цефалоспорины II и III поколений.

3. S. aureus. Чувствительны к пенициллину, метициллинрезистентные, продуцируют β-лактомазу.

БП, аминопенициллины, оксациллин, защищенные аминопенициллины, парентеральные цефалоспорины I и II поколений, ванкомицин.

4. Внутриклеточные м/о.

Макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхиноло-ны с антипневмококковой активностью, левофлоксацин

 

Внебольничная пневмония.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых, очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудатации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании.

Из этого числа исключают заболевания легких, вызываемые следующими факторами:

v физическими (лучевой пневмонит);

v химическими (бензиновая пневмония);

v аллергическими (эозинофильная пневмония);

v сосудистыми (инфильтрация легких);

Воспаление легких, вызываемое высококонтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, краснуха, брюшной тиф, грипп и др.) рассматриваются в рамках соответствующих клинических картин (брюшнотифозная пневмония и т.д.).

Этиология




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.