Этио-патогенетическая рубрификация пневмоний

Учитывая место инфицирования, состояние иммунной реактивности больного, как факторов, наиболее верно определяющих этиологию заболевания, в настоящее время разделяют 4 основные группы пневмонии:

1.Внебольничные (амбулаторные, домашние)

2.Госпитальные (внутрибольничные, нозокамиальные)

3.Аспирационные

4.Пневмонии с тяжелыми дефектами иммунитета (ВИЧ, ятрогенная иммуносупрессия (назначение лекарств, снижающих иммунитет (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, химиотерапевтические средства в онкологии))).

По тяжести различают

v легкие;

v тяжелые;

Этиология

Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц до 65 лет

v Streptococcus pneumonia (пневмококк – 8.5-36%);

v Haemophilus influenza (гемофильная палочка – 10-12%);

v Mycoplasma pneumonia (2-18%);

v Chlamidia pneumonia (6-11%);

v возбудитель не обнаружен (30-50%);

У лиц старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями внебольничная пневмония имеет иную этиологию

v Streptococcus pneumonia (8.5-36%);

v Haemophilus influenza (10-12%);

v Staphylococcus aureus;

v Klebsiella;

v Enterobacter;

v Echericia coli;

v Serratia spp;

Этиология пневмоний у лиц с тяжелыми иммунодефицитными состояниями

v цитомегаловирусы;

v Pneumocystis carinii;

v патогенные грибы (Candida, аспергиллы);

v микобактерии туберкулеза;

v атипичные микобактерии;

Патогенез

Выделяют 5 основных механизмов патогенеза пневмоний

v аспирация секрета носоглотки;

v вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (кондиционер, толпа людей);

v гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции;

v непосредственное распространение инфекции из соседних органов (абсцесс печени);

v как результат инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки;

Показания для госпитализации

v пациенты старше 70 лет;

v сопутствующие хронические заболевания:

· ХОБЛ, СД;

· застойная сердечная недостаточность;

· алкоголизм и токсикомания, септический шок;

· иммунодефицитные состояния;

· спутанность сознания; возможная аспирация;

· ЧДД более 30/мин;

· нестабильная гемодинамика (↓ АД);

· инфильтрирующие метастазы;

· многодолевое поражение, экссудативный плеврит;

· выраженная лейкопения или лимфоцитоз;

· заболевания печени и/или почек с функциональной недостаточностью;

· социальные показания;

Препараты выбора при пневмонии известной этиологии

1. Str. pneumonia. Чувствительны к пенициллину.

БП, аминопенициллины, парентеральные цефалоспори-ны III и IV поколений, карбопенемы, ванкомицин.

2. H. influenzae. Чувствительны к пенициллину.

Аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины per os II и III поколений, парентеральные цефалоспорины II и III поколений.

3. S. aureus. Чувствительны к пенициллину, метициллинрезистентные, продуцируют β-лактомазу.

БП, аминопенициллины, оксациллин, защищенные аминопенициллины, парентеральные цефалоспорины I и II поколений, ванкомицин.

4. Внутриклеточные м/о.

Макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхиноло-ны с антипневмококковой активностью, левофлоксацин

Внебольничная пневмония.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых, очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудатации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании.

Из этого числа исключают заболевания легких, вызываемые следующими факторами:

v физическими (лучевой пневмонит);

v химическими (бензиновая пневмония);

v аллергическими (эозинофильная пневмония);

v сосудистыми (инфильтрация легких);

Воспаление легких, вызываемое высококонтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, краснуха, брюшной тиф, грипп и др.) рассматриваются в рамках соответствующих клинических картин (брюшнотифозная пневмония и т.д.).

Этиология

Поиск по сайту: