Средства, используемые при кишечном дисбиозе.

Дисбактериоз — это качественное и количественное нарушение микрофлоры кишечника.

Причины возникновения дисбактериоза:

1. прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов;

2. нерациональное питание;

3. токсикоинфекция;

4. воздействие аллергенов;

6. ионизирующее излучение;

7. отравления.

Функции мик­рофлоры кишечника:

1. Вырабатывает ферменты, участвующие в метаболизме белков, жиров, углеводов, холестерина, способ­ствующих всасыванию кальция, железа, витамина D.

2. Микрофлора синтезирует витамины (группы В, К), незаменимые аминокислоты.

3. Предотвращает заселение организма патогенными или условно-патогенными микроорганизмами.

4. Участвует в процессах детоксикации ксенобиотиков (чужеродные для организма вещества, в том числе и многие фармакологические препараты).

5. Микрофлора принимает участие в иммунных реакциях организма.

Пробиотики — не патогенные для человека бактерии, подавляющие рост патогенных и условно-патогенных бактерий, а также обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры.

К положительным эффектам пробиотиков на организм человека отно­сятся:

· подавление патогенной и избыточной условно-патогенной флоры за счет продукции антибактериальных веществ и конкуренции за питательные субстраты;

· стимуляция роста полезной микрофлоры;

· стимуляция иммунной системы организма;

· противоаллергическое действие;

· антиканцерогенное действие.

Классификация

1. Монокомпонентные, содержащие живые бактерии, относящиеся к представителям нормальных симбионтов (бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки, и др.) или к самоэлиминирующимся антагонистам (не дающие роста в организме человека в естественных условиях).

2. Поликомпонентные — БИФИЛОНГ, АЦИЛАКТ, ЛИНЕКС.

3. Комбинированные — БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ (бифидобактерии, адсорбированные на активированном угле), КИПАЦИД (лактобактерии и комплексный иммуноглобулин), АЦИПОЛ (лактобактерии и полисахарид кефирных грибков).

4. Рекомбинантные или генно-инженерные — СУБАЛИН.

БИФИДУМБАКТЕРИН

Живые бифидобактерии обладают высокой антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кишечника (включая стафилококки, протей, кишечную палочку, шигеллы, некоторые дрожжеподобные грибы), восстанавливают равновесие кишечной и влагалищной микрофлоры, нормализуют пищеварительную и защитную функции кишечника, активизируют обменные процессы, повышают неспецифическую резистентность организма. Не рекомендуется одновременное применение пероральных форм с антибиотиками, а также растворение препарата в горячей воде. Хранение при температуре не выше 10 °C.

БИФИФОРМ

Содержит бифидо- и энтеробактерии. Нормализует микрофлору кишечника, предупреждает и используется для лечения желудочно-кишечных расстройств, а также поддержания иммунитета у детей старше 2-х лет и взрослых.

ЛИНЕКС

Содержит бифидо-, лактобактерии, энтерококки. Совместим с антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами. Применяется для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника и любых его проявлений у детей и взрослых, в т.ч. при дисбактериозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.

БАД ЙОГУЛАКТ содержит лиофилизированные культуры пробиотических молочнокислых микроорганизмов: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus. применяется от 3 месяцев жизни.

БИФИКОЛ

Содержит бифидобактерии и кишечные палочки. Обладает антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно–патогенных микроорганизмов.

БИОФЛОР

Комплексный препарат, жидкий, содержит биологически активный экстракт из сои, овощей и прополиса, сквашенный по специальной технологии бактериями E.coli. Подавляет жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов, вытесняет условно-патогенные бактерии, нормализует иммунологические процессы, улучшает всасывание соединений железа, кальция, фосфора и др.

БАКТИСУБТИЛ

Содержит споры бактерий В. cereus, которые выделяют антибактериальные вещества широкого спектра действия, подавляющие развитие патогенных и условно патогенных бактерий, оказывающие противомикробное, противодиарейное действие, восстанавливает кишечную микрофлору. Споры устойчивы к действию желудочного сока. Их прорастание в вегетативные формы бактерий происходит в кишечнике.

Пребиотики — вещества (медицинские препараты, продук­ты питания), стимулирующие рост и развитие нормальной мик­рофлоры.

Пребиотики восстанавливают микроэкологический статус кишечника, селективно увеличивают репродукцию «дружественных» штаммов микробов (прежде всего, бифидобактерий и лактобактерий). Пребиотики выступают в качестве источника энергии, аминокислот, вита­минов, антистрессовых пептидов и других, необходимых для роста и размножения полезных микроорганизмов, присутствующих в пищеварительном тракте хозяина. Кроме того, пребиотики снижают рН среды кишечника, созда­вая неблагоприятный фон для существования патогенных и ус­ловно-патогенных микроорганизмов. Пребиотики благоприят­но влияют на различные функции организма и не оказывают побочных эффектов при длительном применении.

К позитивным эффектам пребиотиков относятся:

1. репаративное действие;

2. поддержание оптимальных значений рН;

3. увеличение объема каловых масс;

4. улучшение моторики кишечника;

5. снижение газообразования;

6. стимуляция синтеза витаминов группы В и витамина К;

7. антибактериальное действие, опосредованное факторами неспецифической резистентности;

8. бифидогенная активность;

9. восстановление нарушенной нормальной микрофлоры.

В отличие от пробиотиков, которые вводят в кишечник эк­зогенные и, возможно, чужеродные бактерии, пребиотики сти­мулируют размножение и функциональную активность «род­ной» для пациента собственной нормальной кишечной микро­флоры. Пребиотики проще хранить и транспортировать, их можно принимать на фоне антибактериальной терапии.

К лекарственным препаратам-пребиотикам относятся ХИЛАК ФОРТЕ, ЛАКТУЛОЗА (дюфалак, нормазе, лактусан), ЛАКТОФИЛЬТРУМ (препарат содержит 85% сорбента — гидролизного лигни­на и 15% лактулозы), пантотенат кальция.

ЛАКТОФИЛЬТРУМ

Уникальный двухкомпонентный препарат, состоящий из пребиотика (лактулозы) и сорбента (лигнина). Пребиотик стимулирует рост лакто- и бифидобактерий в кишечнике, а сорбент – выводит токсины. Лактофильтрум – препарат для профилактики и лечения дисбактериоза, очищения организма от шлаков и токсинов.

ХИЛАК ФОРТЕ

Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ стрептококков, лактобактерий. Показания: нарушения физиологической флоры тонкого и толстого кишечника (во время и после лечения антибиотиками или сульфаниламидами, лучевой терапии); синдром недостаточности пищеварения, диспепсия; диарея, метеоризм, запор.

КАЛЬЦИЯ ПАТОНТЕНАТ участвует в процессах ацетилирования и окисления в клетках, углеводном и жировом обменах, синтезе ацетилхолина, стимулирует образование кортикостероидов в коре надпочечников. Утилизируется бифидобактериями и способствует увеличению их биомассы.

ЛИЗОЦИМ способствует нормализации нарушенной микрофлоры. Наиболее активен в отношении грамположительных патогенных и условнопатогенных бактерий. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы и эритропоэз, улучшает пищеварение, повышает противоинфекционную и антитоксическую резистентность организма, оказывает антибактериальное действие и проявляет синергизм со многими антибиотиками.

IV. Закрепление:

1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения.

2. Характеристика препаратов, используемых при нарушениях функций желез желудка.

3. Характеристика препаратов, предохраняющих слизистую оболочку желудка от кислотно-пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы.

4. Характеристика препаратов, влияющих на моторику кишечника.

5. Какие слабительные показаны при запорах у беременных?

6. Характеристика желчегонных средств.

7. Каким образом действуют гепатопротекторы? Перечислите препараты расторопши.

8. Характеристика препаратов, используемых при снижении экскреторной функции ПЖЖ.

9. Характеристика препаратов, влияющих на аппетит.

10. Объясните, в чем состоит неблагоприятное воздействие на ЦНС при применении препаратов-аноректиков.

11. Характеристика препаратов, используемых при кишечном дисбиозе.

V. Задания

Задание 1

Отметьте знаком «+» основные фармакологические эффекты лекарственных средств разных фармакологических групп, используемых для лечения гиперацидных состояний.

Задание 2

Из перечисленных препаратов:

o мизопростол,

o сукральфат,

o бесалол,

o висмута трикалия цитрат,

o солкосерил,

o даларгин,

o алмагель А,

o гастал,

o маалокс,

o ренни,

o фосфалюгель,

o гевискон

выберите 1) средства, оказывающие выраженное гастропротекторное действие; объясните, с чем это действие связано: спазмолитический эффект (А), улучшение регионального кровотока (В), антисекреторная активность (С), увеличение образования слизи (D), увеличение секреции бикарбонатов (Е), снижение активности пепсиногена и пепсина (F), ускорение регенерации тканей (G), другое (Н).

2) антациды а) алюминийсодержащие б) магнийсодержащие в) комбинированные.

Задание 3

Разделите следующие препараты на группы, заполнив таблицу: аллохол, оксафенамид, ксилит, хенофальк, холензим, хофитол, танацехол, сорбит, холосас. Присвойте каждой группе препаратов буквенный индекс в соответствии с показанием к применению.

А. Средства, усиливающие секрецию или образование желчи.

В. Средства, облегчающие, способствующие отхождению, отделению желчи.

С. Средства, способствующие растворению холестериновых камней.

Задание 4

Разделите следующие препараты на группы, заполнив таблицу: гепабене, карсил, эссенциале, легалон, ЛИВ-52, гептрал, сирепар, гепа-мерц, силимар, гепабене, фосфоглив. Для каждого препарата выберите механизм действия:

A. Взаимодействует со свободными радикалами в печени. Прерывая процесс перекисного окисления липидов, препятствует дальнейшему разрушению клеточных структур. В поврежденных гепатоцитах стимулирует синтез структурных и функциональных белков и фосфолипидов.

B. Полиненасыщеный фосфатидилхолин внедряется в мембраны гепатоцитов.

C. Препарат является донатором метильных групп, поэтому улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями.

D. Участвует в биологических реакциях трансметилирования (донатор метильной группы) — молекула S-аденозил-L-метионина донирует метильную группу в реакциях метилирования фосфолипидов клеточных мембран белков, гормонов, нейромедиаторов.

E. Восстанавливает целостность клеточных мембран гепатоцитов.

F. Обладает липотропным эффектом, способствует регенерации паренхиматозной ткани печени.

G. Утилизирует аммонийные группы в синтезе мочевины (орнитиновый цикл). Снижает концентрацию аммиака в плазме крови, способствует нормализации КЩС организма и выработке инсулина.

Задание 5

Из перечисленных препаратов:

o Настойка полыни

o Редуксин

o Фестал

o Креон 10000

o Ксеникал

Выберите средства, ингибирующие фермент липазу (А), воздействующие на серотониновые рецепторы (В), препараты заместительной терапии (С), препараты рефлекторного действия (D).

Задание 6

Разделите следующие препараты на группы, заполнив таблицу: ксеникал, дигестал, настойка горькая, юниэнизм, вобэнзим, линдакса.

Задание 7

Назовите по три показания к применению препарата апротинин. Объясните, на чем основано его действие.

Задание 8

Распределите показания и противопоказания к применению перечисленных препаратов. Для каждого препарата укажите начало действия и отдел кишечника, на который действуют препараты.

Показания: острая диарея, хронические запоры, дисбактериоз, атонические запоры, регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах, расстройства со стороны ЖКТ, пищевое отравление, подготовка к рентгенологическим исследованиям.

Противопоказания: детский возраст до 2-х лет, кишечная непроходимость, боль в животе неясного генеза, беременность, гиперчувствительность, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, геморрой, запор нейрогенного генеза.

Задание 9

Из перечисленных препаратов:

o Скополамин

o Этаперазин

o Метоклопрамид

o Ондансетрон

o Дипразин

o Гиосциамин

o Дименгидринат

Выберите средства, блокирующие М-холинорецепторы (А), блокирующие Н₁-рецепторы (В), блокирующие серотониновые рецепторы (С), блокирующие дофаминовые рецепторы (D), смешанного механизма действия (Е).

Задание 10

Разделите следующие препараты на группы, заполнив таблицу: энтерол, таннакомп, полисорб, имодиум, неоинтестопан, полифепан, диосмектит, уголь активированный.

Задание 11

Сравнительная характеристика противорвотных средств

Прим.: При заполнении таблицы используйте символ «+».

Задание 12

Кроссворд

По вертикали (в выделенном столбике) – название фармакологической группы лекарственных средств, применяемых при запоре.

По горизонтали:

1. Препарат, устраняющий нарушения пищеварения у детей.

2. МНН натрия пикосульфата.

3. Название препарата из листьев сены.

4. Синтетическое слабительное средство.

5. Препарат из морской капусты.

6. Слабительное – полусинтетический полисахарид.

7. Растение, из корней и корневищ которого готовят слабительные средства.

8. Комбинированное слабительное средство, выпускаемое в брикетах.

9. МНН форлакса.

10. Слабительное средство из коры крушины.

11. Укажите пропущенное слово: настой сенны ………..

12. Кустарник, плоды которого действуют подобно коре крушины.

Задача 1

Женщина 56 лет, страдает язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Отмечает боли в желудке натощак и изжогу, тошноту и тяжесть в желудке после приема пищи.

Назначено лечение следующими лек. препаратами:

Маалокс,

Денол,

Метронидазол,

Фамотидин,

Тетрациклин,

Омепразол,

Пирензепин,

Кларитромицин.

1. Предложите препараты для комбинированной терапии язвенной болезни.

2. Укажите фармакологическую группу каждого ЛВ, его механизм действия и рациональный прием.

3. Предложите препараты замены.

Задача 2

Мужчина 32 лет страдает хроническим гиперацидным гастритом (гастрит с гиперсекрецией соляной кислоты, и с повышенной моторикой гладкой мускулатуры желудка и кишечника).

Отмечает изжогу и отрыжку кислым (гастроэзофагальный рефлюкс).

Из предложенных лек.средств выберите препараты с антисекреторной активностью. Укажите фармакологическую принадлежность препаратов (раздел, класс, группа), механизм их действия и рациональный прием. При отсутствии их в аптеке предложите препарат замены по фармакологическому действию.

Препараты выбора:

Фестал,

Фамотидин,

Коллоидный субцитрат висмута,

Омепразол,

Маалокс,

Сукральфат.

Задача 3

Больной К., 45 лет с острым панкреотитом назначены:

Фамотидин,

Баралгин,

Трасилол,

Атропин,

Гемодез,

Дротоверина гидрохлорид (Но-шпа),

Мезим-форте.

Определите фармакологическую принадлежность препаратов (раздел, класс, группа), их механизм действия и эффекты, пути введения.

Какие побочные эффекты могут возникать при применении указанных препаратов?

Задача 4

В аптеку поступили лек. препараты:

Меридиа

Нигедаза

Ксеникал

Дигестал

Панкреофлат

Апротинин,

Линдакса,

Настойка полыни,

Панзинорм-форте

Определите фармакологическую принадлежность препаратов (раздел, класс, группа), механизм действия, фармакологические эффекты и показания к применению.

Задача 5

Больной 23 лет проводилась длительная антибиотикотерапия, в результате чего у нее развился кишечный дисбактериоз.

Разделить предложенные препараты выбора по фармакологическим группам.

Укажите их локализацию действия, фармакологическую активность и механизм действия, режим дозирования.

Препараты выбора:

Мезим-форте,

Отвар из цветков ромашки,

Лактобактерин,

Имодиум,

Дротаверина гидрохлорид (Но-шпа),

Смекта,

Ретинола ацетат,

Тиамина хлорид,

Бифидумбактерин.

Задача 6

Беременная женщина страдает запорами (стул реже, чем 1 раз в 3 дня).

Препараты выбора:

Свечи с глицерином,

Отвар коры крушины,

Натрия сульфат,

Пикосульфат натрия (Гутталакс),

Лактулоза,

Оливковое масло,

Глаксена.

1. Разделите предложенные ЛП по локализации и механизму действия.

2. Отметьте время наступления послабляющего эффекта; путь введения и рациональное их использование.

3. Назовите последствия длительного применения слабительных (побочные эффекты) и противопоказания к их применению.

Поиск по сайту: