Обследование больного с патологией моче-выделительной системы.

Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: Сестринское дело в терапии с курсом ПМП.

Тема: Первичное обследование пациента с заболеваниями почек.

Почки – парный орган, располагаются в полости живота с обеих сторон от позвоночника. Длина каждой почки – 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина около 4 см. Состоит почка из мозгового и коркового вещества. Мозговое вещество представлено почечными пирамидами, число которых 12-15. Корковое вещество окаймляет выпуклое основание пирамид и дает между ними отростки вглубь почки (почечные пирамиды). Толщина коркового вещества – 5-7 мм. Там находятся проксимальные и дистальные почечные канальцы. Почечные пирамиды сливаясь по 2-3 образуют почечные сосочк, на вершине которых сосочковые отверстия. Почечные сосочки охвачены малыми почечными чашечками. Несколько малых чашечек сливаются в большую. Большие чашечки сливаются в лоханку. Из лоханки выходит мочеточник.

Стркутурно-функциональной единицей почек являются почечные нефроны, которые состоят из почечного (мальпигиева) тельца и системы канальцев. Каждое почечное тельце состоит из сосудистого клубочка и его капсулы (капсула Шумлянского-Боумена). Мочевой каналец, отходящий от нефрона имеет проксимальную часть, петлю (петля Генле) и дистальную часть канальца. Дистальные канальцы впадают в собирательные трубочки и затем в сосочковые протоки.

Процесс образования мочи проходит 2 этапа: сначала плазма фильтруется в клубочках почечного тельца с образованием большого количества первичной мочи. Затем в канальцах второго порядка происходит обратное всасывание воды и других составных частей с образованием вторичной мочи, поступающей в собирательные трубочки, чашечки, лоханку и мочеточники, затем в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов, липидов, в регуляции системной гемодинамики. Основные функции почек – выделительная и секреторная (синтез ренина, простогландинов, эритропоэтина).

Обследование больного с патологией моче-выделительной системы.

1. Жалобы больного:

- отеки лица (иногда общие отеки)

- Дизурические расстройства (олигоурия, никтурия, паллакиурия, изостенурия, полиурия)

- Боли в поясничной области (тупые, ноющие, острые, приступообразные, односторонние, двухсторонние)

- Повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации

- Головная боль

- Изменение характера мочи (макро- и микрогематурия, мутная моча, хлопья в моче).

При сборе анамнеза:

- факторы риска развития патологии почек (профессиональные вредности, систематические переохлаждения, нарушения личной гигиены, наследственная предрасположенность);

- Причины данного заболевания (перенесенная стрептококковая инфекция, переохлаждение, диетические погрешности);

- Время начала заболевания и особенности его течения;

- Проводившееся обследование и его данные;

- Сведения о проводившемся лечении и его эффективности, частота госпитализаций)

.

История жизни:

- перенесенные ранее заболевания,

- наследственность;

- вредные привычки;

- семейно-бытовые условия;

- наличие пищевой, лекарственной, бытовой аллергии.

Объективное обследование:

1. Кожа– бледность, наличие пастозности, отеков (особенно на лице по утрам), сыпи, сухость.

2. Пальпация почек – пальпируются только увеличенные или опущенные почки, иногда – болезненна.

3. Перкуссия – симптом Пастернацкого с обеих сторон или с одной стороны.

4. Аускультация сердца – тахиаритмия, брадиаритмия, акцент 2-го тона над аортой при наличии артериальной гиперт ензии.

5. Измерение АД – часто артериальная гипертензия.

6. Осмотр наружных половых органов (уретрит, баланопостит, вульвит)

Лабораторное обследование:

1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофилез, лимфоцитоз, повышение СОЭ, анемия).

2. Биохимическое исследование крови (общий белок, белковые фяракции, серомукоиды, СРБ, электрорлиты, креатинин, мочевина, остаточный азот, фибриноген, протромбиновый индекс)

3. Серологический анализ крови: Антистрептококковые антитела.

4. Общий анализ мочи: лекоцитурия, эритроцитурия, белок, циллиндры гиалиновые и зернистые, соли.

5. Анализ мочи по Нечипоренко и Аддис-Какковскому ( количественный анализ – определение лейкоцитов, эритроцитов, циллиндров в 1 мл мочи или в суточной моче.

6. Преднизолоновый тест (определение содержания форменных элементов в моче после провокации преднизолоном). Используется для выявления латентно протекающего воспалительного процесса.

7. Трехстаканная проба – без перерыва в акте мочеиспускания собирают мочу в 2 сосуда (первую порцию и среднюю порцию). Мочевой пузырь полностью не опорожняется. Делается массаж простаты и в третий сосуд собирают последнюю порцию мочи. Затем во всех порциях подсчитывается число форменных элементов в 1 мл мочи. Обнаружение лейкоцитов во всех трех порциях свидетельствует о локализации процесс в верхних мочевых путях (чашечно-лоханочная система). Можно собирать мочу без массажа простаты, когда мы хотим определить, откуда идет гематурия. Если кровь только в первой порции – уретра, если только в третьей – заболевания мочевого пузыря. Тотальная гематурия – кровотечение из верхних мочевых путей.

8. Бактериологический анализ мочи.

9. Проба Зимницкого – для определения функциональных возможностей почек.

Условия проведения пробы: отсутствие у пациента отеков, исключение в день исследования мочегонных препаратов. Обычный для пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное количество жидкости. Пациент собирает мочу на протяжении суток, в том числе и ночью. На каждой порции пишется интервал времени (обычно – 3 часа).

Во всех порциях определяется количество мочи, подсчитывается ночной и дневной диурез, в каждой порции – удельный вес. Проба дает возможность оценить выделительную и концентрационную функцию почек. (никтурия, полиурия, олигоурия, гипоизостенурия)

Инструментальные методы исследования:

1. Обзорная рентгенография

2. Внутривенная урография (с введением контрастного вещества)

3. Хромоцистоскопия

4. Сканирование почек

5. УЗИ почек и мочевого пузыря

6. Восходящая цисто-уретро-пиелография

7. Компьютерная томография

8. Пункционная биопсия.

Поиск по сайту: