Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Что же можно увидеть на рентгенограмме костей?

Алгоритм инструментального исследования опорно – двигательного аппарата

Ø Рентгенологическое исследование и в настоящее время является основным исследованием, проводимым при изучении состояния костной ткани. Снимки с прямым увеличением рентгеновского изображения помогают увидеть подхрящевые зоны кости. Основным методом диагностики заболеваний костей верхних и нижних конечностей является рентгенография. Именно рентгенограмма являлась и является (несмотря на появление новых методик) основным методом изучения морфологии (формы, размеров и структуры). Рентгеновское исследование проводится только после назначения врача. Производятся рентгеновские снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Если этого оказывается недостаточно, делают снимки в косых проекциях, прицельные.

Что же можно увидеть на рентгенограмме костей?

  1. Изменения величины, формы, положения костей. Изменения величины кости – это ее уменьшение при разрушении или при ее недоразвитии. Увеличение характерно для опухоли или метастазов опухоли. Изменение формы бывает при аномалиях развития кости или при снижении прочности костной ткани (при нарушении минерального состава кости и при витаминной недостаточности). Изменения положения костей возникают при переломах и вывихах, а также при аномалиях развития.
  2. Изменение контуров костей на рентгенограмме. Это происходит за счет изменения поверхности кости. Наиболее часто – это изменения в надкостнице воспалительного (периостит) или невоспалительного (периостоз) происхождения. Также могут быть и изменения наружного слоя ткани самой кости – выступы, связанные с нарушением развития костной ткани (экзостозы) и вызванные воспалительными процессами (остеофиты).
  3. Изменения структуры кости. Они возникают, прежде всего, при переломах. Тогда на рентгеновском снимке видна линия перелома или щель в костной ткани различной длины и направления. При нарушении питания костной ткани возникает остеонекроз. При этом часть костного вещества погибает, не выдерживает нагрузки и уплотняется, кость деформируется. Эта часть костного вещества видна как более плотный участок. При нейродистрофических процессах может происходить рассасывание костной ткани. На снимках обнаруживается дефект костной ткани неправильной формы. Как дефект кости выглядит и ее деструкция – разрушение костной ткани и участков кости и замещение их гноем или опухолевой тканью. Изменением структуры кости характеризуется также и остеопороз (разрежение костной ткани). Он выражается в уменьшении количества структурных единиц костной ткани (трабекул) в единице объема кости. На снимках остеопороз проявляется увеличением прозрачности кости, истончением ее наружного обычно более плотного слоя. Остеопороз может быть местным, на небольшом ограниченном участке кости – обычно это начальная стадия. Он может быть регионарным, когда поражается целая область. Системный остеопороз поражает весь скелет. Противоположным состоянием является остеосклероз, характеризующийся уплотнением костной ткани. Системный остеосклероз встречается достаточно редко, при некоторых врожденных заболеваниях (мраморная болезнь), отравлении соединениями фтора. Ограниченный остеосклероз можно наблюдать при отравлениях тяжелыми металлами, лейкозах, метастазах рака, при некоторых редких заболеваниях с нарушением биохимических процессов в костной ткани.
  4. Изменения в суставной щели. Это может быть равномерное сужение суставной щели, указывающее на патологические изменения в суставном хряще. Обычно – его истончение. При неравномерном сужении суставных щелей наиболее вероятны изменения воспалительного происхождения (артриты). При анкилозе (сращении между собой суставных поверхностей костей, образующих сустав) суставная щель исчезает.

Ø Конечно же, сегодня невозможно представить себе изучение структуры костной ткани без компьютерной томографии. Более того, никакой другой метод лучевой диагностики не может к нему приблизиться по информативности. Ведь на компьютерных томограммах хорошо получаются не только собственно кости, но и окружающие мягкие ткани. По компьютерной томограмме можно судить о сухожилиях, мышцах, связках, наличии в мягких тканях инородных тел, опухолей, скопления гноя, и многое другое. Она позволяет воссоздать объемные изображения изучаемой области.

Ø Возможно назначение магниторезонанстой томографии (МРТ). Костная ткань на МРТ видна плохо в силу ее слабой контрастности для этого метода, однако ее можно использовать для изучения окружающих мягких тканей, включая суставные поверхности хрящей и суставы в целом.

Ø Большой проблемой костной ткани является остеопороз (уменьшение минерализации). Позволяет его заподозрить и дать первичную оценку обычная рентгенограмма. Но для более точной оценки степени остеопороза существуют специальные денситометрические (определяющие плотность кости) методики. Очень хорошие результаты дает фотонная и рентгеновская абсорбциометрии. А наилучшим для костной денситометрии на современном этапе медицинской науки является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Ø Принцип работы денситометров этого типа основан на измерении прохождения рентгеновских лучей через кость к детектору. Детекторная система регистрирует интенсивность пропущенных через кость 2-х узких рентгеновских пучков высокой и низкой энергии, что значительно повышает точность исследования. Результаты исследования пациентов показывают, что различные стадии остеопороза, и особенно выраженного остеопороза, чаще встречаются у женщин в период постменопаузы, у пациентов с ревматоидным артритом и бронхиальной астмой, гормонозависимых, с хроническими заболеваниями ЖКТ: панкреатит, гепатит, колит, язва. Это требует пристального наблюдения за данным контингентом с периодическим их осмотром.

Ø Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод исследования, который позволяет изучить структуру сустава и тканей, расположенных рядом с ним (периартикулярных тканей). Ультразвуковое исследование используют для ранней диагностики некоторых ревматических заболеваний, уточнения диагноза, оценки изменений во время лечения, а также в качестве контроля при выполнении некоторых внутрисуставных вмешательств. В ревматологии ультразвуковое исследование используют при болях в суставах или их воспалении (при ревматоидном артрите, остеоартрите и др.), поражении мягких вне- и околосуставных тканей (например, при периартрите, бурсите, миозите, тендините, теносиновите и др.). Обследовать можно крупные суставы: тазобедренный, коленный, плечевой, локтевой, голеностопный, а также позвоночник и различные группы мышц. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить жидкость в полости сустава, рассмотреть околосуставные мягкие ткани (связки, мышцы, околосуставные сумки).

Ø Артроскопия («артро» - сустав, «скопия» - смотрю) имеет общие и специальные показания:

Общие показания

  1. Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
  2. Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
  3. Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.

Специальные показания:

  1. Повреждение менисков - артроскопия даёт возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства. При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогрессирует.
  2. Повреждение связок - неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при "стабильном колене", и наоборот-целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
  3. Повреждение и заболевания синовиальной оболочки - часто сопровождаются повреждением большеберцовой коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства
  4. Повреждение и заболевание суставного хряща - 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза. Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно - бедренном отделе коленного сустава - области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе. лечения при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.
  5. Повреждения и заболевание жирового тела - хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин, из - за гормональных нарушений.
  6. Деформирующий артроз - артроскопия даёт чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.
  7. Ревматоидный артрит - неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.