ТЕЧЕНИЕ 2 ПЕРИОДА РОДОВ.

Второй период родов называют периодом изгнания плода. Он начинается с момента полного открытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Длится у первородящих 1-2 часа, у повторнородящих – 30 мин - 1 час. Роженицу переводят на родильный стол, оденут во всё стерильное и научат правильно тужиться. Акушерка приступает к оказанию акушерского пособия в родах, целями которого являются защита промежности и головки плода от травм. С момента полного раскрытия маточного зева к схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна, нижних и верхних конечностей. Этими сокращениями роженица может управлять - усиливать или ослаблять- в отличие от маточных сокращений , которые возникают независимо от желания женщины. Потуги длятся по 50-60 сек., возникают через 1-3 минуты. Под их влиянием головка плода совершает сгибательные, поступательные и вращательные движения, продвигаясь по родовому каналу. Эти движения плода называют биомеханизмом родов. Родовой канал составляют матка, раскрытая сглаженная шейка матки, влагалище, малый таз и мышцы тазового дна, вульварное кольцо. По мере продвижения головки по родовому каналу наступает момент, когда из половой щели во время потуг показывается часть головки плода, вне потуги она скрывается в родовом канале. Этот момент называется врезыванием головки. Когда головка вне потуги будет оставаться видной и на ней натянуто вульварное кольцо, этот момент будет называться прорезыванием головки. Через несколько потуг наступит рождение головки, затем она повернётся личиком к бедру матери, родится сначала переднее плечико, потом заднее плечико и всё туловище плода. Родившегося ребёнка отделяют от матери, пересекая пуповину. После рождения плода изливаются задние околоплодные воды. В периоде изгнания плода роженица совершает очень большую работу, повышается АД, пульс, усиливается теплоотдача, роженица потеет, во время схватки лицо краснеет от натуживания.

ТЕЧЕНИЕ 3 ПЕРИОДА РОДОВ.

Этот период называют последовым периодом. Начинается с момента рождения последнего плода и заканчивается рождением последа. Послед – это оболочки плодного яйца+ плацента+ пуповина. Продолжительность от 5 мин до 1 часа, в среднем 10-15 мин. Признаков отделения последа ждут до 30-40 мин., затем при их отсутствии проводят операцию ручного отделения последа.

Плацента отделяется от стенок матки в результате мышечных сокращений – последовых схваток, которые роженица не ощущает из-за существовавшего ранее перерастяжения матки, т.к. нервные рецепторы ещё не приспособились к новому состоянию. После рождения плода сначала наступает фаза физиологического покоя, её сменяет фаза активных последовых схваток, после этого наступает отделение последа и его рождение.

Существует 2 механизма отделения последа:

1. Центральное отделение (по Шульцу) – 95% родов. Плацента отделяется сначала в центре, накапливается ретроплацентарная гематома, которая способствует дальнейшему отделению последа. При рождении последа вся кровь будет находиться в оболочках.

2. Краевое отделение (по Дункану) – 5 % родов. При этом отделении плацента отделяется с края и сразу по пуповине будет начинаться кровопотеря.

В родах всегда имеется кровопотеря, в связи с нею существуют понятия:

Физиологическая кровопотеря – 200-250 мл

Допустимая кровопотеря – 0,5 % от массы тела, при заболеваниях сердца и гипертонической болезни – 0,2 % от массы тела, при анемии – 0,3 % от массы тела.

Пограничная кровопотеря – 400 мл.

Возмещение кровопотери проводится всем женщинам, если она превышает пограничную. При заболеваниях сердца, ГБ, анемии возмещается кровопотеря больше допустимой.

Для измерения кровопотери после рождения плода к половым органам женщины ставится почкообразный тазик, из которого после окончания родов кровь выливается в мерную посуду и оценивается.

Для профилактики кровотечения в родах всем роженицам вводят сокращающие матку средства – метилэргобревин 0.02% - 0,5 – 1 мл, разведённые в 20 мл физ. раствора в/в медленно в момент разгибания головки или в начале 3 периода родов; или окситоцин 0,5 – 1 мл, вводится в/в или в/м или в/в капельно, разведенный в 400 мл физ. раствора.

Поиск по сайту: