 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Вакуум-экстракция плода – родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекают через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора. Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине прошлого столетия. Изобретение «аэротрактора» Симпсона датировано 1849 г. Первая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 г. Однако предложенная в 1956 г. конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malström) получила наиболее широкое распространение. В том же году была предложена модель, изобретенная отечественными акушерами К. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе. Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема – набор металлических чашечек от 4 до 7-го номера диаметром от 15 до 80 мм, в модели К.В. Чачава и П.Д. Вашакидзе – резиновый колпак). В современном акушерстве вакуум-экстракция плода имеет крайне ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода, хотя в последнее время, благодаря разработке более совершенной конструкции, ожидается некоторый ренессанс. Вакуум-экстракцию используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций. В отличие от операции наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, поэтому список показаний весьма ограничен. Показаниядля вакуум-экстракции плода: - слабость родовой деятельности, при неэффективной консервативной терапии; - начавшая гипоксия плода. Противопоказания к операции вакуум-экстракции плода: - заболевания, требующие «выключения» потуг (тяжелые формы гестоза, декомпенсированные пороки сердца, миопия высокой степени, гипертоническая болезнь), так как во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы; - несоответствие размеров головки плода и таза матери; - разгибательные предлежания головки плода; - недоношенность плода (менее 36 недель).
Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора, поэтому размещение чашечек на головке недоношенного плода или в область родничка чревато тяжелыми осложнениями. Условиями для выполнения операции вакуум-экстракции плода считают: 1) живой плод; 2) полное открытие маточного зева; 3) отсутствие плодного пузыря; 4) соответствие размеров таза матери и головки плода; 5) головка плода должна находиться в полости малого таза большим сегментом во входе в малый таз; 6) затылочное вставление. Техника операции вакуум-экстракции плода слагается из следующих моментов: 1) Введение чашечки и размещение ее на головке. Чашечка вакуум-экстрактора может быть введена двумя способами: под контролем руки или под контролем зрения (при помощи зеркал). Чаще всего на практике вводят чашечку под контролем руки. Для этого под контролем левой руки-проводника правой рукой чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому родничку. 2) Создание отрицательного давления. Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 атм (500 мм рт. ст.). 3) Влечение плода за головку. Тракции выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. В паузах между потугами влечение не производят. Обязательным является выполнение пробной тракции. 4) Снятие чашечки. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате, после этого головку выводят ручными приемами. Осложнения. Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы, наблюдаются мозговые симптомы. Контрольные вопросы: 1. Устройство акушерских щипцов и модели, используемые в современном акушерстве. 2. Показания со стороны роженицы для операции наложения акушерских щипцов. 3. Показания со стороны плода для операции наложения акушерских щипцов. 4. Условия, необходимые для операции наложения акушерских щипцов. 5. Методы обезболивания, применяемые при операции наложения акушерских щипцов. 6. Основные этапы операции наложения акушерских щипцов. 7. Общие принципы наложения акушерских щипцов (три тройных правила). 8. Выходные акушерские щипцы. 9. Полостные акушерские щипцы. 10. Возможные осложнения при выполнении операций наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода. Задача № 1 Первородящая, первобеременная, 24 лет, поступила через 16 часов после начала родовой деятельности. Воды излились за 2 часа до поступления. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, урежается при схватках до 80 уд. в 1 мин и не выравнивается в промежутке между схватками. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Высота стояния головки плода по Бишопу – (+ 2). Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого. Диагноз? Что делать? Задача № 2 Роженица, 38 лет, доставлена машиной скорой помощи. Беременность 4-я, роды 3-и. Предыдущая беременность сопровождалась отеками и повышением АД до 150/100 мм рт. ст. В анамнезе гипертоническая болезнь – лечилась самостоятельно. Женскую консультацию за беременность посетила 2 раза. Прибавка веса за беременность – 20 кг. Родовая деятельность – 4 часа. Воды излились в машине скорой помощи, светлые. За 30 минут до поступления в стационар появилась головная боль, отмечает ухудшение самочувствия, расстройство зрения. Отеки ног и передней брюшной стенки. АД 180/100 мм рт. ст., пульс – 92 уд. в 1 мин. Протеинурия > 3 г/л. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере, ближе к прямому размеру, малый родничок справа под лоном. Седалищные ости не прощупываются. Две трети крестцовой впадины и вся задняя поверхность симфиза заняты головкой. Диагноз? Что делать? * Все направления тракций обозначаются по отношению к вертикальному положению тела роженицы
Поиск по сайту: |