Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.



При рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.

 

Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.

3) После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. Затем каждые 60 минут в течении 2 часов. Затем каждые 4 часа в течении первых суток. При необходимости – массаж матки.

Контроль за тонусом матки проводится в течение 24 часов после родов с заполнением листа наблюдения.

 

Показания к осмотру шейки матки:

- кровотечение;

-инструментальные роды;

- быстрые или стремительные роды.

 

При необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом.

Большинство разрывов I степени заживают самостоятельно без наложения швов.

Показания для вызова врача!

1) при неэффективности активного ведения 3 периода родов, отсутствии признаков отделения и выделения последа в течение 30-40 минут;

2) при отрыве пуповины;

3) при дефекте последа;

4) при кровотечении

5) разрывы мягких родовых путей, требующие ушивания

 

 

Первичный уход за новорожденным:

Уход осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.

Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.

При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание.

Первое консультирование по грудному вскармливанию проводит акушерка.

Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов (норма 36.5 – 37.5);

Профилактическое закладывание мази в глаза новорожденного (1% тетрациклиновой или эритромициновой) проводится в конце 1-го часа после рождения.

Использовать домашнюю одежду для новорожденного.

Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.

Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду распашонки и ползунки.

Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести витамина К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).

Через 2 часа при отсутствии осложнений родильница с новорожденным переводятся в послеродовую палату.

 

14. Цели лечения: Оказание помощи во время физиологических родов – обеспечить безопасность для женщины и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

 

15. Тактика лечения:

15.1. Немедикаментозное лечение: душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, партнерские роды, психологическая поддержка.

 

15.2. медикаментозное лечение: окситоцин 10 ЕД, витамин К, лидокаин 1% тетрациклиновая мазь.

 

15.3. Другие виды лечения – нет

 

15.4. Хирургическое вмешательство: Ушивание разрывов мягких родовых путей

 

15.5. Профилактические мероприятия: профилактика послеродового кровотечения - активное ведение 3 периода родов, профилактика коньюктивита – 1% тетрациклиновая мазь, профилактика геморрагической болезни новорожденного – витамин К.

 

15.6. Дальнейшее ведение: наблюдение в послеродовом отделении.

Сроки пребывания в стационаре: роды и ранний послеродовой период (48-72 часа).

Критерии выписки:

-Удовлетворительное состояние родильницы новорожденного.

-Отсутствие клинических признаков анемии.

-Основные показатели состояния организма в пределах нормы.

-Матка плотная.

-Навыки грудного вскармливания.

-Знание тревожных признаков.

-Знание и навыки ухода за ребенком.

Осмотр через 6-12 недель после родов:

Первый патронаж родильницы проводится в первые 3 суток после выписки из роддома согласно приказа МЗ РК от 27.08.12г. №593 «Положение о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь»

Цели послеродового осмотра:

- Определение существующих проблем при грудном вскармливании, необходимости использования средств контрацепции и выбора метода контрацепции.

- Измерение АД.

- При необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику.

- При наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушеру-гинекологу.

- При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.

 

16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

- частота перевода новорожденных в ПИТ;

- частота тяжелого родового травматизма у матери;

- частота послеродовых кровотечений.

 

 

II. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Майшина М.Ш. врач акушер-гинеколог высшей категории, старший ординатор отделения акушерство №2 АО «ННЦМД».

18. Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Кобзарь Н.Н. - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахстанско – Российского медицинского университета.

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

 

20. Список использованной литературы:

1. Приказ МЗ РК № 239 от 07.04.2010г. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения».

2. Leanza V, Leanza G, Monte S. A didactic protocol for labour and delivery: the partogram. Minerva Ginecol. 2011 Aug;63(4):325-32.

3. Zhang J, Landy HJ, Branch DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard JU, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P, Troendle J, Reddy UM. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstet Gynecol. 2010 Dec;116(6):1281-7.

4. Lavender T, Hart A, Smyth RM. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD005461.

5. Jangsten E, Mattsson LÅ, Lyckestam I, Hellström AL, Berg M. A comparison of active management and expectant management of the third stage of labour: a Swedish randomised controlled trial. BJOG. 2011 Feb;118(3):362-9. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02800.x. Epub 2010 Dec 7.

6. Airey RJ, Farrar D, Duley L. Alternative positions for the baby at birth before clamping the umbilical cord. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD007555.

7. Руководства ВОЗ по Эффективному Перинатальному Уходу 2009 год

8. М Энкин. Эффективная помощь при беременности и рождени ребенка

9. Кокрановское руководство: Беременность и роды/Д.Ю.Хофмейер, Д.П. Москва-Логосфера-2010 г. 440 с.

10. Клинические протоколы по акушерству и гинекологиидля первичного, вторичного и третичного уровней здравоохранения. Министерство здравоохранения Кыргызской республики Бишкек 2009

11. Приказы МЗРК №452 03.07.12г.«о мерах совершенствования медицинской помощи беременным,роженицам,родильницам и женщинам фертильного возраста»

12. Приказ №593 от 27.08.12г. «Об утверждении положения деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь»

 

 

Приложение 1

 

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

на активное ведение третьего периода родов

 

__________________________(имя), процесс родов не заканчивается рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий период родов называется - последовый.

Существует 2 способа ведения этого периода: физиологический и активный.

При физиологическом ведении лекарственные препараты, сокращающие матку, не используются. Послед рождается при сокращении матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка. Отрицательными моментами такого ведения может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина - препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину. Ваша помощь при этом не понадобится.

Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск возникновения кровотечения уменьшается в 2,5 раза.

Активное ведение может увеличить риск небольшой анемии у новорожденного, так как пуповина будет пережата до окончания первой минуты, но уровень гемоглобина нормализуется в течение 4-6 недель после родов без какого-либо лечения.

Сокращающие матку средства могут повысить артериальное давление и вызвать небольшую тошноту и рвоту, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом и попросим Ваше согласие на активное ведение последового периода.

Я выбираю метод активного ведения третьего периода родов.

Подпись____________________ Дата______________________

Подпись специалиста, предоставившего информацию_________________________

 

Приложение 2

Оснащение индивидуальной родовой палаты:

1) 1 обычная или многофункциональная кровать (трансформер), заправленная чистым постельным бельем;

2) стетоскоп;

3) набор для принятия родов и набор для реанимации новорожденного (см. ниже - помощь во втором периоде);

4) 1 пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом;

5) 2 стула-кресла с обрабатываемыми поверхностями;

6) 1 тумбочка;

7) 1 электронный термометр для новорожденного;

8) 1 термометр для измерения температуры воздуха в палате;

9) 1 весы (можно их перевозить на каталке по мере надобности);

10) 1 держатель для одноразового полотенца;

11) 1 дозатор для жидкого мыла;

12) 1 дозатор для раствора антисептика;

13) 1 настенные часы с секундной стрелкой;

14) шторы или жалюзи на окнах;

15) шведская стенка (по возможности);

16) 1 синтетический, обрабатываемый коврик (1,5×1,5; 1,5×2,0 м);

17) 1 большой резиновый мяч;

18) на стенах наглядные материалы по оказанию поддержки в родах, по технике мытья рук персонала.

Поступающую на роды роженицу принимает дежурная акушерка родильного блока, которая должна: представиться, познакомить с основными принципами ведения родов, предложить роды с партнером, измерить Т тела, пульс, АД; с началом родовой деятельности - вести партограмму.

 

Приложение 3

 

Партограмма

 

Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологические) родов.

Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».

Правила заполнения:

Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.

Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - •

Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I - плодный пузырь цел

С - околоплодные воды светлые, чистые

М - воды с меконием (любая интенсивность окраски)

В - примесь крови в водах

А - отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

О - конфигурации нет

+ - швы легко разъединяются

++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ - швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (×).

Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.

Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:

5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз

4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз

3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 - головка в полости малого таза

Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.

Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:

Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой - •

Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.

 

 

Приложение 4

 

Методы немедикаментозного обезболивания родов

 

В настоящее время известны многочисленные методы немедикаментозного обезболивания родов, которые и представлены в данных рекомендациях. Чаще всего этих простых и безвредных методов, как для матери, так и для плода, бывает достаточно.

В случае недостаточности обезболивающего эффекта необходимо применение одного из методов медикаментозного обезболивания, таких как: эпидуральная анестезия, наркотические анальгетики и ингаляции закиси азота.

Изменения положения тела

Во многих случаях многие женщины отмечают уменьшение болевого синдрома при определенном положении тела и сами интенсивно ищут его в процессе родов, (если предоставить право выбора за самой пациенткой - подавляющее большинство выберет один из вариантов вертикального положения)

 

Примеры различных положений в родах

 

1) Стоя или прохаживаясь
2) Медленный танец Роженица обхватывает партнера за шею, кладет голову ему/ей на грудь или плечо. Руки партнера обхватывают торс женщины, кисти схвачены у него на ее спине. Партнер оказывает давление на спину и снимает боль в спине.
3) Выпад Роженица становится лицом вперед, рядом с какой-либо подставкой, ставит одну ногу на нее, отводя колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, женщина делает выпады в разные стороны повторно во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более удобном направлении для матери. Партнер помогает удерживать равновесие.
4) Сидя прямо
5) Сидя на унитазе
6) Полусидя
7) Сидя, наклоняясь вперед с опорой
8) Стоя на руках и коленях
9) На коленях, опираясь на сидение стула, на приподнятое изголовье кровати или родильный мяч
10) Лежа на боку
11) Сидя на корточках
12) На корточках с опорой Роженица опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками.
13) Повисая на партнере Партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Роженица находится между ног партнера спиной к нему, а руками опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя. В перерыве между схватками мать стоит.

 

Постоянное давление во время схватки

 

Противодавление

Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.