Анализ состояния службы родовспоможения и детства

Приоритетным направлением Программы является развитие службы родовспоможения и детства.

В течение последних лет численность женского населения области продолжает сокращаться. За три года численность женщин фертильного возраста сократилась на 21,1 тыс. человек и к началу 2010 года составила 680619 человек (26,5 процента от численности всего населения, в среднем по Российской Федерации за 2008 год – 27,2).

В 2009 году на диспансерный учет по беременности поступило 28 493 женщины, что на 19,3 процента больше, чем в 2005 году, до начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». При этом показатели здоровья беременных продолжают ухудшаться. Если в 2005 году экстрагенитальную патологию имели 60,7 беременных,
то в 2009 году таких женщин – 68 процентов, вследствие чего отмечается увеличение числа беременных с высоким риском развития акушерских и перинатальных осложнений, нуждающихся в дородовой госпитализации и родоразрешении в акушерских стационарах 2-3 группы.

Одним из основных критериев качества работы акушерской службы является материнская смертность. С 1999 года произошло значительное снижение уровня материнской смертности с 50,9 до 19,0 в 2007 году на 100 тыс. родившихся живыми.
В течение 3 лет (2005-2007 годы) в области регистрировалось по 5 случаев материнской смертности ежегодно, показатель составил в 2005 году – 21,1, в 2006 году – 21,0, в 2007 году – 19,0 человек на 100 тыс. родившихся. За последние 2 года отмечается рост материнской смертности. В 2008 году зарегистрировано 8 случаев, показатель составил 29,1 человека на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году по области зарегистрировано 10 случаев материнской смертности, показатель составил 36,4 человека на 100 тыс. родившихся живыми (в среднем по Российской Федерации – 26,1).

В структуре материнской смертности отмечается снижение числа случаев смерти от акушерской патологии (80 процентов в 2005 и 2006 годах, 100 процентов в 2007 году, 62,5 процента в 2008 году, 10 процентов в 2009 году) и увеличение смертности от тяжелой экстрагенитальной патологии (с 20 процентов в 2005 году до 90 процентов в 2009 году).

Высокий уровень показателя материнской смертности в 2009 году обусловлен смертностью 6 беременных женщин от тяжелых вирусассоциированных пневмоний
в период эпидемии высокопатогенного гриппа. Кроме того, 3 женщины умерли от тяжелой экстрагенитальной патологии (врожденный порок сердца, разрыв аневризмы сосуда головного мозга, острый гепатит В), 1 женщина погибла от акушерской патологии (коагулопатическое кровотечение на фоне гестоза II). Без учета случаев смерти женщин
от вирусассоциированных пневмоний показатель составляет 14,5 человека на 100 тыс. родившихся живыми. Целевые значения показателя материнской смертности составят:
в 2010 году – 21,0, в 2011 году – 20,0, в 2012 году – 18,5 человека на 100 тыс. родившихся живыми.

Обеспеченность акушерскими койками в государственных и муниципальных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области, по итогам 2009 года составляет 24,3 койки на 10 000 женщин фертильного возраста (в 2008 году – 24,1, в 2007 году – 23,3), в том числе койками для беременных и рожениц – 8,0 (в 2008 году – 8,3, в 2007 году – 8,6, РФ за 2008 год – 11,0), койками патологии беременности – 16,3 койки (в 2008 году – 15,8, в 2007 году – 14,7, по Российской Федерации за 2008 год – 9,7), гинекологическими – 7,1 койки (в 2008 году – 7,9, в 2007 году – 8,2, по Российской Федерации за 2008 год – 8,54). Удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских коек составляет
67 процентов, что значительно выше среднероссийского уровня (46,9 процентов).

В течение последних лет проводилась реструктуризация коечного фонда:
при сокращении коек для беременных и рожениц на 9 процентов, гинекологических –
на 14,6 процента количество коек патологии беременности увеличилось на 7,6 процента.

По итогам 2009 года в государственных и муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области среднегодовая занятость койки для беременных и рожениц составила 285 при нормативе 282, койки патологии беременности – 318 при нормативе 326, гинекологических коек – 341,5 при нормативе 305.

Средняя длительность пребывания на койках для беременных и рожениц в 2009 году составила 7 койко-дней; на койках патологии беременности – 11,3, на гинекологических – 8,3 (по Российской Федерации за 2008 год соответственно 7,2, 10,3, 8,0).

Служба родовспоможения Саратовской области работает по принципу трехуровневой системы оказания медицинской помощи с 2001 года. В рамках планирующейся модернизации к учреждениям родовспоможения первой группы отнесено 29 акушерских отделений в составе ЦРБ. Коечный фонд представлен 480 акушерскими койками (117 родильных и 363 патологии беременности), что в структуре области составляет 30 процентов. В указанных учреждениях проводится не более 15 процентов
от общего количества родов по области у здоровых женщин.

К учреждениям родовспоможения второй группы отнесены 5 межрайонных центров (МУЗ «Перинатальный центр» г.Энгельса, МУЗ «Родильный дом» г.Балаково, МУЗ «Балашовский родильный дом», ГУЗ «Вольский перинатальный центр», родильное отделение МУЗ «Пугачевская ЦРБ»), а также три учреждения г.Саратова – родильный дом многопрофильного лечебного учреждения МУЗ «Городская клиническая больница № 8» г.Саратова, МУЗ «Родильный дом № 2» и родильное отделение МУЗ «1-я Городская клиническая больница им.Ю.Я.Гордеева». Коечный фонд представлен 951 акушерской койкой (358 родильных и 593 патологии беременности), что в структуре областной службы составляет 59,4. В данных учреждениях проводится до 68 процентов от общего количества родов по области беременных низкой, средней и частично высокой группы риска.

В МУЗ «Перинатальный центр» г.Энгельса госпитализируются беременные
из 5 прилегающих районов (Краснокутский, Марксовский, Советский, Ровенский, Федоровский) – около 600 беременных в год.

В МУЗ «Родильный дом» г.Балаково госпитализируются беременные
из 5 прилегающих районов (Духовницкий, Ивантеевский, Краснопартизанский, Перелюбский, Пугачевский) – до 400 беременных в год.

В МУЗ «Балашовский родильный дом» госпитализируются беременные
из 4 прилегающих районов (Аркадакский, Романовский, Самойловский, Турковский) –
до 400 беременных в год.

В ГУЗ «Вольский перинатальный центр» госпитализируются беременные
из 4 прилегающих районов (Балтайский, Базарно-Карабулакский, Воскресенский, Хвалынский) – до 200 беременных в год.

В родильное отделение МУЗ «ЦРБ Пугачевского района» госпитализируются беременные низкой группы риска из 3 прилегающих районов (Духовницкий, Ивантеевский, Краснопартизанский, Перелюбский) – до 100 беременных в год.

К учреждениям родовспоможения третьей группы отнесен ГУЗ «Перинатальный центр» г.Саратова. Коечный фонд представлен 170 акушерскими койками (80 родильных, 90 патологии беременности), что в структуре службы составляет 10,6 процента, отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) на 10 коек и отделением второго этапа выхаживания новорожденных на 12 коек. В учреждение направляются
на дородовую госпитализацию беременные высокой группы акушерского и перинатального риска из всех районов области, кроме 5, прикрепленных к МУЗ «Перинатальный центр» г.Энгельса. Ежегодно в областном перинатальном центре проводится до 17 процентов родов по области.

В 2011 году планируется открытие нового областного перинатального центра
в г.Саратове, строящегося в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»
за счет средств областного и федерального бюджетов. Учреждение рассчитано на 130 коек, в том числе 50 – родильных, 40 коек патологии беременности, ОРИТН на 18 коек
и отделение второго этапа выхаживания новорожденных на 22 койки. Учреждение будет ориентировано на оказание медицинской помощи пациенткам с преждевременными родами, недоношенным и маловесным новорожденным. Коечная мощность учреждения позволит проводить до 2 тыс. преждевременных родов в год, что полностью обеспечит потребность области. Современное медицинское оборудование и обученные кадры позволят выйти на новый уровень перинатальных технологий выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Своевременная госпитализация пациенток
с угрозой преждевременных родов при сроке беременности 22 недели и более (около 1500 родов в год) позволит оказывать квалифицированную медицинскую помощь, направленную на пролонгирование беременности, в том числе при излитии околоплодных вод, рациональное и бережное родоразрешение с последующей реанимацией и выхаживанием новорожденного на месте, без перевода новорожденного в детскую больницу.

Обеспеченность детскими койками (в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области и государственных учреждениях подчинения Минздравсоцразвития России) на 10000 детей от 0 до 17 лет составила 70,6 (в 2008 году – 68,9, в 2007 году – 72,9), в том числе педиатрическим койками – 25,3 (в 2008 году – 26,0,
в 2007 году – 26,5), детскими инфекционными – 20,1 (в 2008 году – 19,9, в 2007 году – 20,1), специализированными – 25,3 (в 2008 году – 24,0, в 2007 году – 26,3).

В связи с превышением норматива обеспеченности педиатрическими койками
по области, в целях оптимизации стационарного коечного фонда в течение 5 лет сокращено 193 (15 процентов) круглосуточных педиатрических соматических койки
в государственных и муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области – с 1309 в 2005 году до 1116 в 2009 году (в 2008 году – 1176,
в 2007 году – 1236, в 2006 – 1297, в 2005 году – 1309).

В течение 5 лет проведено сокращение 109 (11 процентов) круглосуточных детских инфекционных коек в государственных и муниципальных учреждениях подчинения министерства здравоохранения области – с 996 в 2005 году до 887 в 2009 году (в 2008 году – 903, в 2007 году – 935, в 2006 году – 1001, в 2005 году – 996).

Качественные показатели деятельности педиатрических стационаров
в государственных и муниципальных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения области, и государственных учреждениях подчинения Минздравсоцразвития России имеют положительную динамику. Работа соматических коек в целом по области составила 317,0 (в 2008 году – 312,68, в 2007 году – 312,47, в 2006 году – 314,76, в 2005 году – 320,14 (при норме– 320), инфекционных коек – 303,2 (в 2008 году – 277,54, в 2007 году – 278,08, в 2006 году – 264,23, в 2005 году – 278,89 (при норме – 302).

Средняя продолжительность лечения детей на педиатрических соматических койках в 2009 году составила 11,1 дней при нормативе 9,0 (в 2008 году – 12,5, в 2007 году – 12,43, в 2006 году – 13,09, в 2005 году – 13,5, по Российской Федерации в 2007 году – 11,3). Средняя продолжительность лечения детей на инфекционных койках в 2009 году составила 7,3 дня (в 2008 году – 7,75, в 2007 году – 7,81, в 2006 году – 8,28, в 2005 году – 9,1, по Российской Федерации в 2007 году – 8,0).

В целях рационального использования коечного фонда детских больниц использовались стационарзамещающие формы работы. В 2009 году на базе детских отделений стационаров функционировало 328 коек дневного пребывания (в 2008 году – 285 коек), на базе поликлиник – 199 коек дневного стационара (в 2008 году – 222 койки). В течение 2009 года на койках дневного пребывания на базе детских отделений пролечено 7885 детей, что составило 8,4 от общего количества пролеченных больных за год (в 2008 году – 7,5, в 2007 году – 7,2). На койках дневных стационаров при поликлиниках пролечено 8147 детей.

Педиатрические межрайонные центры функционируют на базе детских больниц г.Энгельса (обслуживает детское население 8 прилежащих районов, плечо доставки составляет от 60 до 260 км), г.Балаково (обслуживает детское население 7 прилежащих районов, плечо доставки – 70-200 км), г.Балашова (обслуживает детское население
4 прилежащих районов, плечо доставки – 60 км).

Необходимо отметить, что в областном центре – муниципальном образовании «Город Саратов» с почти миллионным населением отсутствует муниципальная многопрофильная детская больница. Педиатрическая служба города представлена пятью маломощными стационарами, расположенными в старых зданиях, не отвечающих современным требованиям к организации детских стационаров. Специализированная стационарная помощь детям, проживающим в г.Саратове, с соматической патологией оказывается в федеральных клиниках Саратовского Государственного медицинского университета.

В целом по области обеспеченность круглосуточными специализированными детскими койками на 14 процентов ниже среднероссийского уровня и составляет 25,3
(по Российской Федерации – 29,3).

В связи с недостатком детских специализированных коек хирургического профиля в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения области специализированная стационарная помощь детям, проживающим в г.Саратове и районах области, по профилям детская хирургия, детская урология, травматология и ортопедия, онкогематология, офтальмология, отоларингология оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях – клиниках Саратовского государственного медицинского университета и Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии в рамках базовой программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Специализированная хирургическая помощь новорожденным и детям раннего возраста (первых месяцев жизни) оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях, в том числе расположенных на территории области. Медицинская помощь детям по абдоминальной, челюстно-лицевой хирургии оказывается в клинике детской хирургии клинической больницы им.С.Р.Миротворцева ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского Росздрава» в рамках базовой программы ОМС. Для оперативной коррекции врожденных пороков сердца дети направляются в Кардиохирургический центр г.Пензы и научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева г.Москва. С 2012 года планируется организация кардиохирургического отделения для детей раннего возраста в ГУЗ «Областной кардиохирургический центр». В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области специализированная хирургическая помощь оказывается детям старше 1 года жизни.

Лечение детей, проживающих в районах области, осуществляется в ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», где в настоящее время развернуты 222 круглосуточные койки. Площади стационара не соответствуют существующим санитарно-гигиеническим нормам и составляют 3,5 кв. м на 1 детскую койку при нормативе 9 кв. м.

С мая 2001 года в ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» функционирует отделение детской онкологии на 10 круглосуточных коек, где проходят лечение дети с солидными опухолями. Лечение детей с гемобластозами проводится на
35 койках круглосуточного пребывания детского отделения Клиники гематологии
и профпатологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского Росздрава». Проведение лучевой терапии детям, страдающим онкологическими заболеваниями, осуществляется в возрасте от 3 до 5 лет в федеральных специализированных учреждениях, в возрасте старше 5 лет – лучевая терапия проводится в отделении радиологии городского онкологического диспансера. С целью приведения
в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в 2012 году, после открытия нового корпуса ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», планируется увеличение коечной мощности детского онкологического отделения до 20 коек.

В оказании паллиативной помощи ежегодно нуждается до 250-270 детей, из них более 80 процентов – это дети с заболеваниями нервной системы, около 10 процентов – дети с онкологической патологией. Всего в области развернуто 230 коек для оказания паллиативной помощи детям с неврологической патологией в ГУЗ «Марксовский дом ребенка для детей с заболеваниями центральной нервной системы и нарушением психики» и в Государственное стационарное учреждение «Орловский дом-интернат для умственно отсталых детей» министерства социального развития области. С открытием нового корпуса ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» предусмотрено открытие 2 коек для оказания паллиативной помощи детям с онкологической патологией.

Оказание специализированной медицинской помощи детям области
с инфекционной патологией осуществляется в ГУЗ «Саратовская областная детская инфекционная клиническая больница» (далее – ГУЗ «СОДИКБ») на 150 коек круглосуточного пребывания. Больница расположена в двухэтажном здании, в котором расположены 4 лечебных отделения (2 отделения кишечных инфекций, отделение нейроинфекций и воздушно-капельных инфекций), отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек, параклинические и административно-хозяйственные службы. ГУЗ «СОДИКБ» выполняет функции областного консультативного и лечебно-диагностического центра по детской инфекционной патологии, является госпиталем особо опасных инфекций. Ежегодно
в больнице проходят лечение около 5000 пациентов из г.Саратова и районов области.

В течение 10 лет на базе ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» функционирует дистанционный реанимационно-консультативный центр с выездными реанимационными педиатрическими и неонатальными бригадами. Ежегодно
в реанимационно-консультативном центре консультируется от 1200 до 1300 детей, из них до 300 новорожденных. Каждые сутки дежурят по 2 выездные реанимационные бригады (всего 8 бригад). Центр обеспечен кадрами, оснащен необходимым реанимационным оборудованием и транспортом. Имеется 4 машины скорой помощи класса В и
5 реанимобилей для новорожденных, оснащенных транспортными кювезами и аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Поиск по сайту: