ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

Изолированный перелом альвеолярного отростка возника­ет вследствие перегиба или сдвига в месте приложения силы. Наибольшее распространение получила классификация пере­ломов альвеолярного отростка, разработанная К.С. Ядровой (1968). Согласно этой классификации, выделяют следующие виды переломов:

- частичные – линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; возникает перелом наруж­ной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок;

- неполный – линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая на­ружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество; смещения отломков не происходит;

- полные – две вертикальные линии перелома объедине­ны одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка;

- оскольчатые – линии переломов пересекаются в несколь­ких направлениях;

- с дефектом кости – отрыв сломанной части альвеоляр­ного отростка.

Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем отросток нижней. Это связано с анатомическими особеннос­тями. Известно, что зубы и альвеолярный отросток верхней челюсти у большинства больных несколько перекрывают зубы и альвеолярную часть нижней челюсти, альвеолярный отрос­ток которой, таким образом, более уязвим при ударе во фрон­тальной плоскости. Единственным препятствием в этом случае, т.е. защитой для него, является лишь хрящевая часть носа, тогда как альвеолярная часть нижней челюсти при этих же условиях оказывается защищенной выступающим подбородочным буг­ром и альвеолярным отростком верхней челюсти (при широ­кой площади ранящего предмета). Кроме того, альвеолярный отросток верхней челюсти длиннее и тоньше такого же отро­стка нижней челюсти. Компактные пластинки его также тонь­ше и пронизаны большим количеством отверстий для сосудов и нервных стволиков. Альвеолярный отросток ломается преиму­щественно во фронтальном отделе, реже – в боковом.

При ударе сбоку, когда сила приложена на значительной площади, защитой для бокового отдела альвеолярной части нижней челюсти могут оказаться скуловая дуга и кость, а так­же утолщенный за счет косой линии боковой участок тела нижней челюсти. Отломанный фрагмент альвеолярного отрос­тка смещается, как правило, по направлению действующей силы: при переломе во фронтальном отделе – кзади в полость рта, а при переломе в боковом отделе – медиально, в полость рта. Дополнительно отломок может еще развернуться вокруг своей продольной оси. На верхней челюсти во фронтальном отделе он может сместиться кнаружи, когда воздействие на альвеолярный отросток опосредовано через зубы нижней че­люсти, т.е. удар нанесен по подбородку снизу вверх у больно­го с глубоким прикусом при отсутствии моляров и премоляров.

Возможен перелом альвеолярного отростка верхней, реже альвеолярной части нижней челюсти во фронтальном отделе при удалении резцов и клыков, когда щипцы продвигают слиш­ком глубоко под слизистую оболочку десны, захватывая ими альвеолярный отросток. При этом вместе с удаленным зубом выламывают часть альвеолярного отростка. Иногда ломается альвеолярный отросток верхней челюсти в боковом отделе при удалении верхнего третьего моляра. При этом отламывается и часть бугра верхней челюсти. Отломанный участок альвеоляр­ного отростка чаще сохраняет связь с надкостницей и слизи­стой оболочкой хотя бы с одной стороны, реже происходит полный его отрыв. Перелом альвеолярного отростка нередко сопровождается переломом или вывихом зубов. Линия перело­ма всегда имеет аркообразную форму. Так, начавшись на греб­не альвеолярного отростка в межзубном промежутке, она под­нимается вверх, идет вдоль нескольких зубов с неодинаковым уровнем расположения верхушек корней и неодинаковой тол­щиной компактной пластинки соответственно им, затем опус­кается вниз между зубами до гребня альвеолярного отростка.

Перелом бокового отдела альвеолярного отростка возника­ет при нанесении удара узким предметом (ломик, труба, ме­таллический прут и др.), который проходит между скуловой костью и телом нижней челюсти. При переломе бокового уча­стка альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти отлом дна верхнечелюстной пазухи. Линия перелома чаще проходит вне корней зубов, т.е. на верхней челюсти – выше верхушек, на нижней – ниже их. Реже она может располагаться в пределах корней зубов, что сочетается с их переломом в верхушечной трети. Во втором случае условия для лечения крайне неблагоприятны, и отломленный фрагмент часто не приживается.

Больные могут предъявлять жалобы на кровотечение изо рта, боль самопроизвольного характера в области верхней или ниж­ней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или попыт­ке пережевывания пищи; неправильный контакт зубов или невозможность сомкнуть их вследствие боли. Указанные жало­бы связывают с ударом по лицу чаще узким предметом. Отме­чаются выраженный отек мягких тканей в приротовой области, щек; ссадины, раны, кровоподтеки. Рот чаще всего полуоткрыт, иногда выделяется окрашенная кровью слюна. На слизистой оболочке губ или щек – рвано-ушибленные раны, кровоиз­лияния вследствие повреждения мягких тканей о зубы в момент удара. При смещении отломка происходит разрыв слизи­стой оболочки альвеолярного отростка по линии перелома. Через рану на слизистой оболочке может быть виден излом костной ткани. Конфигурация зубной дуги нарушена: зубы на сломанном фрагменте смещены в полость рта или в сторону окклюзионной плоскости. Поэтому при смыкании их в контакт входят зубы только сместившегося участка альвеолярного отро­стка. Они часто подвижны, перкуссия их болезненна.

Иногда после сильного резкого удара удается наблюдать два довольно типичных варианта клинической картины:

- при осмотре преддверия рта фронтальные зубы не вид­ны, на их месте находятся фестончатая «занавеска» скаль­пированной с наружной поверхности альвеолярного от­ростка слизистой оболочки. Несколько приподняв ее, можно увидеть, что альвеолярный отросток занимает почти горизонтальное положение и линией излома обра­щен вперед. Из этой костной раны выступают верхушки корней зубов;

- при втором варианте в преддверии рта видна длинная и широкая костная рана. Сломавшийся альвеолярный отро­сток вместе с сохранившейся на нем слизистой оболоч­кой принимает положение, близкое к горизонтальному, и поверхность его излома находится под костной раной тела челюсти. Из альвеолярного отростка могут выступать верхушки корней зубов. Разрыва слизистой оболочки мо­жет не быть при незначительном смещении отломка или отсутствии его. Однако обязательно определяется крово­излияние по переходной складке, наиболее интенсивное в проекции линии перелома.

Перкуссия зубов, между которыми проходит перелом, бо­лезненна. Если клинически смещения отломка нет, линию перелома можно определить, аккуратно смещая предполагае­мый фрагмент в переднезаднем или вестибулярно-оральном на­правлении и пальпаторно определяя пальцами другой руки его подвижность. Проецируя ряд подвижных точек на слизистую оболочку десны, можно воспроизвести на ней проекцию ли­нии перелома.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить ди­агноз: линия перелома альвеолярного отростка верхней челю­сти видна в виде полосы просветления с нечеткими и неров­ными краями. На нижней челюсти такая линия перелома бо­лее четкая, что объясняется отличием ее анатомического строе­ния. По рентгенограмме можно также проследить взаимоотношение ее с верхушками зубов отломка.

Для дифференциальной диагностики перелома альвеолярного отростка от перелома и вывиха зубов можно применить сле­дующий прием: расположив палец на вестибулярной поверх­ности альвеолярного отростка и покачивая один зуб в пере-днезаднем направлении, можно ощутить подвижность отлом­ленного фрагмента альвеолярного отростка. При вывихе зуба покачивание его не сопровождается этим признаком и опре­деляется лишь подвижность всего корня зуба, а при переломе корня – только смещение части корня зуба.

Поиск по сайту: