ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВЫВИХОМ ЗУБА

При неполном вывихе зуба под проводниковой анестезией следует аккуратно репонировать его. При этом пальцы распола­гают не только на вывихнутом зубе, но и обязательно на сосед­них и альвеолярном отростке. Это необходимо для предотвраще­ния случайного вывихивания его в противоположном направлении. Давление на зуб следует развивать постепенно и умеренно, чтобы дополнительно не повредить сосудисто-нервный пучок в месте входа его в верхушечное отверстие. Правильность про­веденной репозиции можно определить по отсутствию контакта с антагонистом только репонируемого зуба. Если он определя­ется, необходимо вывести травмированный зуб из окклюзии. Репонировать зуб сложнее, если с момента травмы прошло более 2 сут. Возвращению зуба в правильное положение пре­пятствует организующийся сгусток крови в альеволе. В этой ситуации следует сначала аккуратно произвести незначитель­ную люксацию зуба с последующей репозицией по приведен­ной выше методике. В случае обращения больного за помощью через несколько недель, когда зуб уже укрепился в неправиль­ном положении, переместить его возможно только с исполь­зованием ортодонтических аппаратов.

После репозиции проводят иммобилизацию вывихнутого зуба. Для этого лучше использовать шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы. В шину обязательно включают не менее двух здоро­вых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба. Режущий край вывихнутого зуба освобождают от пластмассы, чтобы он не испытывал дополнительного давления. Кроме того, это позво­ляет осуществлять контроль жизнеспособности пульпы в дина­мике методом электроондонтометрии. Шину накладывают на срок не менее 5-6 нед. Применение металлической гладкой шины-скобы менее предпочтительно, так как проволочная лигатура при ее закручивании выталкивает зуб из лунки.

Перед шинированием и в первые дни после репозиции и фиксации зуба следует проверить электровозбудимость пульпы. Затем это делают неоднократно в процессе лечения больного. Понижение или даже отсутствие электровозбудимости не только в первые дни, но и недели после травмы еще не свидетель­ствует о необратимых изменениях в пульпе зуба. Восстановление нормальной жизнедеятельности пульпы возможно в течение нескольких месяцев. По данным В. Гимжаускене (1968), в 59,2 % случаев электровозбудимость восстановилась до нормы в 16,9 % оставалась пониженной и в 23,9 % снизилась еще больше или не определялась. Автором проводились повторные исследования на протяжении от 5 мес до 5 лет после травмы.

При клинических признаках гибели пульпы ее удаляют, а канал зуба пломбируют по общепринятой методике. В против­ном случае могут развиться острый периодонтит, поднадкост-ничный гнойник, нередко формируется свищ. Острый процесс в периодонте, как правило, стихает и переходит в хроничес­кий. В случае отлома стенки альвеолы вывихнутого зуба и ее секвестрации в последующем возникает и прогрессирует вос­паление в периодонте, что может в конечном счете привести к выпадению зуба. Возможно срастание корня травмированно­го зуба со стенкой альвеолы. После неполного вывиха не ис­ключена внешняя резорбция корня, которая не прогрессирует. Выраженность ее определяется степенью смещения корня зуба. Чем больше смещение, тем большая поверхность корня под­вержена резорбции.

В случае полного вывиха его в раннем посттравматическом периоде, т.е. не позже 2 сут после вывиха, единственным спо­собом лечения является реплантация зуба. Проводить ее не следует при разрушении стенок лунки и начавшемся воспали­тельном процессе, при периодонтите, выраженном разруше­нии вывихнутого зуба. Чем раньше проводят реплантацию, тем больше надежды на положительный результат.

Реплантацию прово­дят по общепринятой методике. Вывихнутый зуб промывают в изотоническом растворе натрия хлорида с антибиотиками. Если с момента травмы прошло не более 10 ч, можно реплантировать вывихнутый зуб, не удаляя пульпу. В этом случае рекомендуется трепанировать зуб с целью удаления пульпы через 2-3 нед после репланта­ции, когда появляются признаки его приживления, а восста­новления жизнедеятельности пуль­пы по данным электроодонтометрии нет. После экстирпации пульпы канал не следует обрабатывать сильнодействующими препаратами и антибиоти­ками. Временно его можно заполнить гидроксидом кальция, который в некоторой степени предотвращает резорбцию кор­ня. Позднее его заменяют эвгеноловой пастой.

Если зуб находился вне полости рта более 10 ч, пульпу из него удаляют, а канал после соответствующей обработки плом­бируют фосфат-цементом со стальным штифтом [Чупрынина Н.М., 1993]. Пе­ред введением подготовленного зуба в лунку последнюю про­мывают изотоническим раствором хлорида натрия, но стенки ее не выскабливают. Зуб следует вывести из прикуса, фиксировать пластмассовой шиной-каппой, если он имеет подвижность II степени или нет соседних зубов. Снима­ют шину через 3-4 нед.

Электроодонтометрию недепульпированных реплантирован­ных зубов проводят через несколько месяцев после операции, так как нервные волокна восстанавливаются достаточно мед­ленно. Рентгенологический контроль в сроки от 1 до 12 мес после реплантации позволяет судить о состоянии корня зуба, периодонта и кости.

Лечение вколоченного вывиха представляет определенные труд­ности. Данные литературы по этому вопросу неоднозначные. Существует мнение о целесообразности выжидательной такти­ки, рассчитанной на самопроизвольное выдвижение вколочен­ного зуба. Такая практика больше оправдывает себя при вко­лачивании молочных резцов: выдвижению зуба способствует продолжающееся формирование корня зуба, если ростковая зона его не погибла вследствие травмы. При неглубоком вко­лачивании зуба (коронка выстоит из альвеолы не менее чем наполовину) иногда можно наблюдать самопроизвольное выдвижение и постоянного зуба, особенно в молодом возрас­те, когда еще не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. При этом «повторное прорезывание» совпада­ет с окончанием формирования корня. Первые признаки са­мопроизвольного выдвижения зуба могут быть отмечены уже через 1-1,5 нед после травмы, реже через 4-6 нед. В случае появления признаков острого воспаления необходимо трепа­нировать зуб и удалить некротизированную пульпу. Ря Репозиция вколоченного зуба и его фиксация на 4-6 нед.

Результаты лечения лучше, если репозиция проведена в день травмы.

Глубоко вколоченные зубы иногда вытягивают хирургичес­кими приемами с целью создания более приемлемых условий для наложения ортодонтического аппарата

При лечении вколоченного вывиха иногда удаляют зуб с последующей его реплантацией. Чем раньше проведена реплантация, тем позже наступает резорбция корня. Такая тактика оправдана, если зуб находится под слизистой оболочкой гайморовой пазухи или дна носа, в мягких тканях преддверия рта, в теле челюсти или нет возможности трепанировать коронку зуба, а воспалитель­ные явления нарастают. Показано удаление вколоченного зуба без его реплантации при развившемся анкилозе и в случае значи­тельной травмы альвеолы – переломе ее стенок.

Поиск по сайту: