Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Дифференциальная диагностика. Острый очаговый пульпит необходимо диффе­ренцировать от глубокого кариеса



Острый очаговый пульпит необходимо диффе­ренцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита – заболе­вания, сопровождающегося наличием боли.

Глубокий кариес характеризует отсутствие самопроиз­вольных болей (без видимых внешних раздражителей) и быстрое прекращение боли после устранения внешних раз­дражителей.

Для диффузного острого пульпита характерны боль­шая продолжительность болевого приступа и короткие пе­риоды интермиссий, наличие иррадиирущих болей; вероят­на болевая реакция со стороны периодонта при верти­кальной перкуссии зуба. При хроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при ее зонди­ровании определяется болезненная и кровоточащая пульпа; самопроизвольные боли отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллите десневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвео-лита.

Дифференциальная диагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллита рассмотрена выше. При дифференцировании от обострения хронического пуль­пита следует учитывать как анамнез, так и симптоматику указанных форм воспаления пульпы. Для острого верхушеч­ного периодонтита характерно резкое снижение электровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не присту­пообразная, а постоянная боль самопроизвольного харак­тера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зонди­ровании полости зуба.

При невралгии тройничного нерва отсутствуют ноч­ные боли, электровозбудимость пульпы зубов не изменена. На лице имеются «курковые зоны», дотрагивание до кото­рых вызывает приступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвям тройничного нер­ва.

Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощущением тяжести в соответствующей области головы. На рентгенограмме выявляется затемнение в облас­ти придаточных верхнечелюстных пазух. Общее: длитель­ные боли самопроизвольного характера различной интен­сивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а также большая давность заболевания (не­сколько дней), ухудшение общего состояния.

Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсутствия кровяного сгустка в лунке и на­личия признаков воспаления.

Хронический фиброзный пульпит дифференцируют от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита.

При глубоком кариесе боль исчезает после устранения раздражителя. Имеется разница в степени снижения элек­тровозбудимости пульпы. Для хронического гангренозного пульпита характерны широкое сообщение с полостью зуба, слабая болезненность при зондировании пульпы и более выраженное снижение электровозбудимости пульпы (до 50-90 мкА) за счет большего или меньшего разрушения пульпы. Общее: приступообразные боли в анамнезе, сооб­щение кариозной полости с полостью зуба. Длительные бо­ли под влиянием температурного раздражителя; могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит диффе­ренцируют от хронического фиброзного пульпита и хрони­ческого верхушечного периодонтита.

При хроническом фиброзном пульпите не всегда обна­руживается сообщение кариозной полости с полостью зуба; реакция регионарных лимфатических узлов отсутствует. При хроническом гангренозном пульпите возможна болевая реакция лимфатических узлов и боль при накусывании на зуб. Общее: ноющая боль от различных раздражителей, из­менения в периодонтальной щели, снижение электровозбу­димости пульпы.

Для хронического верхушечного периодонтита харак­терно отсутствие болей под влиянием внешних раздражите­лей, зондирование коронковой полости и корневых каналов безболезненно, электровозбудимость около 100 мкА. Об­щее: кариозная полость сообщается с коронковой, изменен цвет зуба, рентгенографически выявляется разрежение ко­стной структуры у верхушек корней пораженных зубов.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кари­озную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При дес-невом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации.

Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастании грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.

Обострение хронического пульпита следует отличать от острого диффузного пульпита, а также острого и обострившегося хронического верхушечного периодонти­та.

Для острого и обострившегося хронического перио­донтита характерны наличие отека и гиперемии слизистой оболочки десны у больного зуба, отсутствие реакции на температурные раздражители, появление ощущения «вы­росшего» зуба.

При остром диффузном и хроническом обострившемся пульпите боль при накусывании может отсутствовать, нет ощущения «выросшего» зуба, отсутствует болезненность регионарных лимфатических узлов. Электровозбудимость пульпы менее 100 мкА. Общее: наличие самопроизвольной боли, сопровождающейся иррадиацией, возможно возник­новение боли при накусывании, болезненная перкуссия (в вертикальном направлении), снижена электровозбудимость пульпы.

Лечение

Биологический (консервативный) метод лечения пульпита направлен на снятие воспаления в пульпе с помо­щью лекарственных средств и методов физиотерапии без удаления пульпы. Знание врачем-стоматологом показаний и методики проведения биологического метода позволяет ку­пировать воспаление в пульпе, стимулировать дентинообразование сохраняя надежный биологический барьер от про­никновения микроорганизмов в ткани периодонта, оставляя его интактным.

При частичном удалении пульпы под анестезией (ме­тод витальной и глубокой витальной пульпотомии) с последующим сохранением оставшейся ее части в корневых каналах формируется биологический барьер для проникно­вения микроорганизмов в периодонт. Знание показаний врачу-стоматологу устранить болевой синдром, ликвидиро­вать очаг воспаления, сохранить периодонт интактным и способствовать формированию корня при несформированных зубах.

Метод витальной пульпэктомии основан на удале­нии всей пульпы под обезболиванием. Знание показаний к применению и методики проведения позволит врачу-стоматологу провести лечение пульпита в одно посещение без боли, ликвидировать болевой синдром, устранить очаг инфекции, препятствуя ее дальнейшему распространению.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.