Травматический периостит

Большинство травматических периоститов относится к типу простого периостита и поэтому рентгенологически не определяется. Простые периостальные утолщения костной поверхности могут иметь очень большую плотность при ощупывании и производить впечатление костных наслоений. Поэтому отрицательные рентгенологические данные говорят только против оссифицирующего периостита, но ни в коем случае не исключают возможности наиболее часто встречающихся простых периоститов.

Травматический оссифицирующий периостит представляет на рентгенограмме очень характерную картину (рис. 34). На ограниченном участке поверхностно расположенной кости, например, на медиальной поверхности большеберцовой кости, соответственно месту ушиба, к корковому слою кости снаружи на расстоянии не более нескольких миллиметров от него прилегает узкая темная полоска. Между этой обызвествленной каймой и компактным корковым веществом остается светлая полоска, которая соответствует слою пролиферирующих остеобластов или патологического продукта. В дальнейшем наступает полное обызвествление, светлая зона исчезает и весь корковый слой представляется расширенным. Наружные контуры периостальных наслоений либо совершенно гладки, либо иногда слегка шероховаты или волнисты. В исключительных случаях окостенение происходит не сплошь, а в виде перпендикулярных к поверхности кости отдельных столбиков или колонок. На снимке этот тип оссифицирующего периостита обрисовывается в виде идущих параллельно друг другу поперечных полосок, возвышающихся над корковым слоем наподобие гребенки.

Оссифицирующий периостит в редких случаях может достигать довольно значительной толщины и симулировать различные заболевания как инфекционные (сифилис, остеомиэлит), так и новообразования. Одна только рентгенологическая диференциальная диагностика без поддержки клиники может в ряде случаев оказаться несостоятельной. От гуммозного периостита оссифицирующий травматический периостит отличить очень легко; при этой форме сифилиса на рентгенограмме видна ни с чем не смешиваемая типичная тень деструктивного очага - самой гуммы, вокруг которой располагаются периостальные наслоения. Диффузный же сифилитический периостит может ничем не отличаться от травматического, он также может наступить после удара или ушиба; только общее клиническое исследование решает тогда диагностическую задачу. Чрезвычайно трудным может также быть и отличительное распознавание между воспалением надкостницы и начинающейся периостальной остеогенной саркомой. Саркома исходит чаще из эпифизарного конца длинной трубчатой кости, травматический же процесс локализуется большей частью в диафизарном отделе, где надкостница энергичнее реагирует на всякое раздражение; при периостите имеются одни только пролифератив-ные явления, при саркоме же, наряду с этим, обычен и деструктивный процесс в корковом слое с расслоением ее; саркоматозный очаг большей частью резко отграничивается от соседних участков слегка разреженной кости, периостит, наоборот, постепенно переходит на неизмененную кость. В трудных случаях, где и клинические симптомы обоих заболеваний одинаковы, остается только короткое время выжидать и проверять дальнейшее течение болезни при помощи повторного рентгенологического исследования. При этом необходимо иметь в виду еще новый источник ошибок: при клиническом улучшении в течении воспаления надкостницы, когда, например, стихают боли и спадает припухлость мягких тканей, на рентгенограмме только и появляются резкие обызвествленные пери-остальные наслоения, которые могут быть приняты за рост опухоли. Прежде чем при излечении наступает рассасывание периостальных наслоений, нередко процесс обызвествления временно прогрессирует, что и симулирует на снимке нарастание объективных симптомов и ухудшение. Неопытные врачи слишком часто за периостит принимают нормальные теневые изображения. Таковы, например, межкостный гребень, который служит местом прикрепления межкостной связки голени или предплечья на одной из соответствующих костей; сюда относятся также шероховатости, к которым прикрепляются мышцы, как, например, шероховатая линия бедра на боковом снимке бедра или в особенности дельтовидная бугристость плеча, бугристость лучевой кости, - место прикрепления двуглавой мышцы плеча, а также костные возвышения, как тонкая каемка на нижнем крае ребра (край реберной борозды), гребешок борозды лучевого нерва на плечевой кости, ряд продольных гребней на дистальных эпифизах костей предплечья и голени при соответствующих проекциях и т. д. Неоднократно также приходилось видеть, что кожный покров, перекидывающийся через ключицу и надключичную ямку и дающий на рентгенограмме тень, параллельную верхнему краю ключицы, ошибочно принимали за периостит.

Поиск по сайту: