Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Линия перелома и плоскость перелома



Основным рентгенологическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома, которая непосредственно указывает на нарушение целости костного вещества. В губчатом веществе линия перелома сказывается в перерыве структурного рисунка; на позитиве отдельные трабекулы разъединены на известном протяжении в виде более светлой полоски.

Смещение отломков

Второй основной рентгенологический симптом перелома - смещение отломков, имеет большее диагностическое значение, чем наличие линии перелома. Перелом кости может стать рентгенологически .определяемым только в том случае, когда налицо имеется смещение, хотя бы самое ничтожное. Смещение в пределах одной кости возможно ,лишь при нарушенной целости этой кости. В тех случаях, где на рентгенограмме обнаруживается несомненное смещение отломков, а сама линия перелома не видна, диагноз перелома может считаться установленным.

Отломки могут сместиться в различных плоскостях (рис. 18). Сме-я щение может быть: А - боковое, Б, В, Г - продольное, причем в случае смещения Б отломки могут заходить один за другой, при смещении В - расходиться и при смещении! Г - вклиниваться один в другой; далее -смещение может происходить под углом - угловое смещение Д и, наконец, с поворотом по окружности - периферическое смещение Е.

Костная мозоль

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли. Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества, и периоста - так называемая эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль. При заживлении перелома главная роль падает на долю периостальной мозоли.

Развитие мозоли проходит через три стадии - соединительнотканную, остеоид-ную и костную. Излившаяся из разорванных сосудов кровь образует в районе перелома между отломками и осколками гематому. Кровь быстро свертывается и в фибринозно-кровяной сгусток из костного мозга и особенно надкостницы уже в первые часы после травмы устремляется большое количество молодых соединительнотканных элементов; нарастает количество фибробластов. В этой первой стадии в течение 7-10 дней все прорастает пролиферирующей соединительной тканью. При нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение соединительной ткани в остеоидную, на что также требуется недельный или полуторанедельный срок. Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее «хрящевой плотности» при ощупывании, принимали за хрящевую. В третьей стадии остеоидная ткань обогащается апатитами и превращается в костную. Костная мозоль вначале велика и имеет рыхлое строение; в дальнейшем же, но в более медленных темпах, наступает фаза обратного развития костной мозоли, ее перестройка, уменьшение и структурная реконструкция с весьма постепенным замедленным восстановлением более или менее нормальной костной архитектоники.

Соединительнотканная и остеоидная мозоли рентгенологически вовсе не определяются. Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении. Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: возраста, места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида и степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих мышц, от способа лечения/ от осложнения течения регенеративного процесса, например, инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д. Наиболее сильна восстановительная деятельность надкостницы в длинных трубчатых костях на местах прикрепления мышц и сухожилий, т. е. соответственно буграм, отросткам, шероховатостям. Здесь надкостница особенно толста, богата сосудами и нервами, функционально активна. По этой же причине наиболее неблагоприятно заживление переломов на границе средней и дистальной третей голени и предплечья.

Особенно важную роль играют нервные влияния. На основании убедительных экспериментальных данных Р. М. Минина подтвердила зависимость между явлениями регенерации костной ткаяи и нервной системой, причем она рассматривает дистрофические поражения нервной системы как преобладающий в этом отношении фактор.

Открытые переломы заживают значительно медленнее закрытых. Практически важно, что раз на рентгенограммах уже появились признаки обызвествления мозоли, консервативная репозиция отломков запоздала.

При поднадкостничных детских переломах мозоль имеет очень небольшие размеры, она окружает место перелома в виде правильной веретенообразной муфты. Первые отложения извести показываются на хорошем снимке детской кости к концу первой недели; они имеют вид единичных нежных пятнистых бесструктурных теней, окружающих кость и располагающихся параллельно корковому слою. Между наружным слоем коркового вещества и тенью обызвествленной надкостничной мозоли вначале имеется свободная полоска, соответствующая камбиальному слою надкостницы.

У взрослых первые очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3-4 недель (на 16-22-й день) после перелома. Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными. В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются; тень мозоли становится более интенсивной и принимает зернистый характер. Затем, при полном обызвествлений ее, костная мозоль приобретает характер гомогенной тени. Это полное обызвествление, так называемая костная консолидация, наступает на 3-4-6-8-м месяце перелома, т. е. колеблется в очень широких пределах. В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться; по структуре она еще не имеет слоистого строения; ясная продольная исчерченность появляется только через 1/2-2 года. Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем. В дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, она уплотняется на рентгенограмме. Эта более темная линия перелома, так называемый костный шов, может быть видна до тех пор, пока костная мозоль не закончит свое обратное развитие, т. е. не рассосется полностью.

Отсюда видно, что целость кости при нормальных условиях восстанавливается значительно медленнее, чем это принято считать в клинике. Рентгенологические симптомы течения процесса заживления перелома сильно запаздывают по сравнению с клиническими симптомами. Это нужно подчеркнуть, чтобы предостеречь клинициста от чрезмерного консерватизма. Пользуясь только рентгенологическим контролем, клиницист может проявить излишнюю осторожность при предоставлении кости функциональной нагрузки. Уже соединительнотканная мозоль с едва заветными облачками обызвествления может с функционально-клинической точки зрения быть вполне полноценной.

Костная мозоль в сравнительно редких случаях приобретает и узко диагностическое значение. Мозоль предоставляет рентгенологу возможность задним числом распознать нарушение целости кости.

Даже линия перелома, вначале сомнительная или вовсе невидная, иногда отчетливо выступает на снимках только по истечении некоторого срока после травмы, а именно на 10-15-20-й день, а у детей на 6-8-10-й день. Это происходит вследствие остеокластического рассасывания костных концов; выступающие зубчики сглаживаются, развивается узкий лоясок или зона рассасывания шириной в доли миллиметра.

В случае поздней диагностики перелома на основании появления одной только мозоли необходимо остерегаться его смешения с травматическим периоститом. Мозоль на месте перелома окружает в виде муфты всю «ость, в то время как периостальный нарост возвышается над костью только с одной стороны.

Переломы в детском возрасте. Сохранению целости кости способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома кости, с другой, - кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Надломы и переломы по типу зеленой ветви или ивового прута объясняются гибкостью костей у детей. Этот вид перелома наблюдается особенно часто при повреждении диафизов предплечья. При этом кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой сохраняют нормальную структуру.

 

ОСТЕОМИЕЛИТ

гнойно-воспалительное заболевание возникающее в костном мозге с распространением на все слои кости

Классификация:

- Гематогенный - Острый
- Контактный - Подострый
- посттравматический - Хронический
- постоперационный - Атипичные
- раневой формы

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ОСТЕОМИЕЛИТА

- Периостит (линейный, слоистый) - Деструкция в сочетании с репаративными процессами
- Секвестр – Гиперостоз - Остеосклероз

Остеосклероз - повышение количества костной ткани в единице объема

Рентгенологические признаки:

Мелкопетлистая структура трабекулярной кости;

Утолщение кортикального слоя;

Сужение костно-мозгового канала.

Периостит - реакция (обызвествление) надкостницы на воспалительный, опухолевый процесс или травму

Виды периостита:

- линейный (Линейный, бахромчатый, кружевной – характерны для воспалительных заболеваний скелета)

- слоистый (Слоистый - характерен как для воспалительных, так и для онкологических процессов)

- бахромчатый

- кружевной (Игольчатый или спикулообразный –характерен только для онкологических процессов)

Остеомиелит - это инфекция, проникающая внутрь кости, в месте её проникновения начинается воспалительный процесс. Однако страдает не только кость, но и костный мозг. Течение заболевания может быть как острое, так и хроническое. Острый гематогенный остеомиелит. В зависимости от тяжести заболевания, скорости развития патологического процесса, распространенности его и других клинических факторов различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и местную. Больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на внезапно появившуюся резкую боль в кости, часто в ооласти одного из крупных суставов. Боль носит распирающий, рвущий характер. Интенсивность ее столь велика, что больные кричат, не спят, малейшее движение пора-| «иной конечностью усиливает боль. Больные жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры и-на, озноб, потерю аппетита. Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются не ранее чем через 10—14 дней с момента заболевания. С этого срока удается установить утолщение надкостницы, «размывание» архитектоники костной структуры с последующим образованием полости в кости. Наиболее ранним, но непостоянным рентгенологическим признаком острого остеомиелита является уплотнение тени мягких тканей, прилегающих к пораженной части кости.

Для ранней диагностики острого остеомиелита можно использовать радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в пораженной части кости обнаруживается гиперфиксация радиофармацевтического препарата уже в первые 2—3 сут от начала заболевания. Данные, полученные при использовании тепловизора, тоже в ранние сроки позволяют установить воспалительный процесс в кости и окружающих мягких тканях.

Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии. Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса. Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.

Переход острого остеомиелита в хронический обусловлен также определенными патоморфологическими изменениями, окончательным отделением секвестров или формированием остеомиелитической полости на месте остеоли-чиса. Эти изменения наступают через 2—3 мес от начала заболевания.

Хронический остеомиелит характеризуется триадой основных признаков: рецидивирующим течением, наличием секвестра (или остеомиелитической полости), гнойным свищом. Важнейшим диагностическим методом при хроническом остеомиелите является рентгенологический, который позволяет установить наличие секвестров, остеомиелити-ческих полостей, хронического периостита, определить протяженность остеомиелитического поражения костей. Очень ценные сведения дает фистулография — направление свищевых ходов, связь их с костными полостями, что необходимо знать при планировании хирургической операции и, в частности, операционного доступа.

Туберкулез кости развивается в детском возрасте, протекает длительно. Поражается обычно одна кость в ее эпифизарной части. В области пораженной кости, в отличие от сифилиса, появляется сильная боль, в результате чего больной ограничивает движения конечности, что приводит к атрофии мышц.

Туберкулез кости часто бывает причиной образования долго не заживающих свищей, через которые происходит отторжение секвестров. Особенно резкие отличия определяются при рентгенологическом исследовании. У больных туберкулезом очаги остеопороза не имеют столь характерной для сифилиса полосы реактивного остеосклероза и без резкой границы переходят в окружающую порозную ткань. Отмечается большая наклонность к секвестрации. Периост, как правило, не поражен.

Сифилис кости. сифилис проявляется на костях главным образом в виде остеопериоститов, возникающих вокруг мелких гумм, гнездящихся в камбиальном слое надкостницы.
Эти периоститы имеют большею наклонность к окостенению и имеют либо отграниченный, либо разлитой характер. Разлитые периоститы чаще всего наблюдаются на большеберцовой кости, вызывая значительные разрастания и утолщения ее передней поверхности, которая представляется выпуклой и неровной Иногда, в зависимости от раздражения росткового хряща, при этом наблюдается усиленный рост пораженной большеберцовой кости (при нормальном росте малоберцовой), что приводит к саблеобразному, дугообразному искривлению голени вперед с отклонением стопы кнаружи. Остеопериостальные изменения могут наблюдаться и на других костях.
В отдельных случаях происходят более или менее глубокие разрушения, идущие с поверхности вглубь, а также распад в мягких тканях и изъязвления; последние под влиянием специфического лечения сравнительно быстро подвергаются обратному развитию и рубцеванию, но часто вновь изъязвляются или же обнаруживаются новые очаги.

 

33. Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.

1). Механическая:
а) обтурационная - не сопровождается сдавлением сосудов брыжейки. Она подразделяется:
- интраорганная - глисты, инородные тела, каловые и желчные камни, опухоли, рубцовые стриктуры, болезнь Крона
- экстраорганная - киста яичников, киста брыжейки, опухоли брюшной полости
б) странгуляционная - сопровождается сдавлением сосудов брыжейки. К ней относятся заворот, узлообразование кишечника, ущемление грыжи.
в) смешанная - когда имеется обтурация и странгуляция - например, инвагинация, спаечная непроходимость.

Причины механической кишечной непроходимости различны в зависимости от вида.

Патогенез.

Вследствие различных причин возникает блок на каком-то уровне ЖКТ. В приводящей петле скапливается содержимое. Оно расширяет приводящую петлю.
В месте блока происходит нарушение микроциркуляции кишки. При странгуляционнной непроходимости эти изменения развиваются быстро, при обтурационной - постепенно.
Из-за расширения кишечника происходит высвобождение гистамина и кининов, которые вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и пропотевание жидкости внутрь ЖКТ. Потеря ОЦК может составлять 30-40%. Из-за механического растяжения кишечника появляется рвота. При рвоте теряется вода и электролиты, что приводит к обезвоживанию организма. Происходит снижение уровня калия в крови. КЩС сначала изменяется в сторону алкалоза, потом - в сторону ацидоза.
В приводящей петле в содержимом образуются токсины, которые всасываясь в кровь, обуславливают интоксикацию.
При толстокишечной непроходимости обезвоживание меньше выражено, чем при тонкокишечной, т.к. при обструкции толстой кишки выше неё происходит всасывание жидкости.
При странгуляции развивается тахикардия, которая может помочь в диагностике.

Диагностика.

Рентгенография брюшной полости - чаши Клойбера, складки Керкринга (чётко видны складки тонкой кишки наподобие растянутой спирали). При тонкокишечной непроходимости чаш Клойбера больше, их ширина горизонтального уровня жидкости больше высоты столба газа, расположенного над ними. При толстокишечной непроходимости чаш Клойбера меньше и высота чаш преобладает над высотой.
В норме газа в тонкой кишке не должно быть, кроме трёх случаев - 1) начальная часть дуоденум, 2) терминальная часть илеум, 3) у детей до 2-х лет.
Нельзя проводить рентгеноконтрастоное исследование, давая контраст через рот.
При странгуляционной непроходимости чаши Клойбера появляются через 1-2 часа после начала заболевания, при обтурационной - через 3-5 ч.
УЗИ - растянутые петли кишечника, заполненные газом и с горизонтальными уровнями жидкости.
Ирригоскопия - для установления уровня обструкции.
Осуществляется оценка пассажа бария (проводится для исключения кишечной непроходимости) - при его прохождении (через 6 часов в толстую кишку, через 24 часа - в прямую) диагноз кишечной непроходимости снимается, а больной подвергается детальному обследованию.

Синдром расширения: Диффузное расширение возникает в результате механической или динамической непроходимости. Протяженность диффузного расширения может быть различна, она зависит от уровня обструкции при механической непроходимости. При динамической непроходимости как правило расширяются петли и тонкого и толстого кишечника.

Перфорация

Чаще всего перфорируют язвы двенадцатиперстной кишки. Перфорация всегда сопровождается клинической картиной «острого живота». При рентгенологическом исследовании признаком перфорации язвы является наличие свободного газа в брюшной полости, который выглядит в виде узкого серпа под одной или обеими половинами купола диафрагмы. Диагностическое значение имеет наличие газа под правым куполом диафрагмы, так как наличие газа под левым куполом может симулировать газовый пузырь желудка или газ, содержащийся в левой половине толстой кишки. Выявляют свободный газ в вертикальном положении больного, но оптимальной является латеропозиция на левом боку вследствие наличия на снимке резкого контраста между газом в виде сегмента, полумесяца или треугольника и брюшной стенкой, печенью и диафрагмой.

 

35. Сохранению целости кости способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома кости, с другой, - кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы.

Надломы и переломы по типу зеленой ветви или ивового прута объясняются гибкостью костей у детей. Этот вид перелома наблюдается особенно часто при повреждении диафизов предплечья. При этом кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой сохраняют нормальную структуру.

 

36. Острый гематогенный остеомиелит. В зависимости от тяжести заболевания, скорости развития патологического процесса, распространенности его и других клинических факторов различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и местную. Больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на внезапно появившуюся резкую боль в кости, часто в ооласти одного из крупных суставов. Боль носит распирающий, рвущий характер. Интенсивность ее столь велика, ч го больные кричат, не спят, малейшее движение пора-| «иной конечностью усиливает боль. Больные жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры и-на, озноб, потерю аппетита. Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются не ранее чем через 10—14 дней с момента заболевания. С этого срока удается установить утолщение надкостницы, «размывание» архитектоники костной структуры с последующим образованием полости в кости. Наиболее ранним, но непостоянным рентгенологическим признаком острого остеомиелита является уплотнение тени мягких тканей, прилегающих к пораженной части кости.

Для ранней диагностики острого остеомиелита можно использовать радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в пораженной части кости обнаруживается гиперфиксация радиофармацевтического препарата уже в первые 2—3 сут от начала заболевания. Данные, полученные при использовании тепловизора, тоже в ранние сроки позволяют установить воспалительный процесс в кости и окружающих мягких тканях.

 

Не нашла.

 

38. Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии. Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса. Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.

Переход острого остеомиелита в хронический обусловлен также определенными патоморфологическими изменениями, окончательным отделением секвестров или формированием остеомиелитической полости на месте остеоли-чиса. Эти изменения наступают через 2—3 мес от начала заболевания.

Хронический остеомиелит характеризуется триадой основных признаков: рецидивирующим течением, наличием секвестра (или остеомиелитической полости), гнойным свищом. Важнейшим диагностическим методом при хроническом остеомиелите является рентгенологический, который позволяет установить наличие секвестров, остеомиелити-ческих полостей, хронического периостита, определить протяженность остеомиелитического поражения костей. Очень ценные сведения дает фистулография — направление свищевых ходов, связь их с костными полостями, что необходимо знать при планировании хирургической операции и, в частности, операционного доступа.

 

39. В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длиннику кости различают поперечный (рис. 6), косой (рис. 7), продольный (рис. 8) и спиральный, или винтообразный (рис. 9), переломы. Сочетание продольного и поперечного переломов носит название Т-образного (рис. 10), двух косых -- V-образного, продольного и двух косых- У-образного перелома. Перелом на ограниченном месте во многих плоскостях - это оскольчатый перелом (рис. 11), причем различают крупнооскольчатый, или малооскольчатый, и . мелкооскольчатый, или многооскольчатый, или раздробленный перелом. Если плоскости перелома лежат далеко друг от друга, то говорят о множественном (двойном, тройном и т. д.) переломе кости (рис. 12). Множественный перелом одной кости не следует смешивать с переломом двух костей, например, предплечья и голени (рис. 13). Особняком стоит дырчатый перелом, возникающий почти исключительно при ударе остроконечным орудием или при пулевом ранении.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.