Современная диагностика заболеваний, включая болезни легких и туберкулеза, характеризуется получением достоверных или доказательных признаков конкретного заболевания при проведении обследования пациента. За последние годы произошли существенные изменения технологического характера в области методов лучевой диагностики. Стало возможным применение ультразвукового сканирования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) для визуализации органов грудной клетки. Поэтому стали более доступными для изучения паренхима легких, сосуды малого круга кровообращения, бронхи разного калибра, лимфатические узлы, плевра, органы средостения, мышцы и скелет грудной клетки. При этом, значительно возросла разрешающая способность изображения мелких анатомических структур и патологических изменений.
Вместе с тем традиционная рентгенография в двух проекциях, как и крупнокадровая флюорография, не утратила своего значения при выявлении легочной патологии, а также при выборе уточняющих технологий и динамической оценке процесса. Кроме того, в рентгенопульмонологии параллельно с технологиями лучевой визуализации патологических структур используются методы биопсии этих структур для их цито-, гистологического изучения, посева патологического материала на питательные среды для выявления бактериальной, грибковой и другой природы этиологических факторов. В зависимости от легочного синдрома используют различные виды биопсии: трансторакальную пункцию, торакоскопическую биопсию, медиастиноплевроскопию с биопсией легкого, лимфатических узлов и плевры, торакотомию и др. При бронхоскопии исследуют состояние бронхов, проводят биопсию их слизистой оболочки и патологических участков, трансбронхиальную биопсию легкого, а также применяют исследование бронхо-альвеолярных смывов. Любая биопсия предполагает получение достаточного количества материала для проведения цито-, гистологического и других исследований.
Рентгенография. Это основной метод обследования больных туберкулезом (так же, как и крупнокадровая флюорография). Также используется рентгенография жесткими лучами – при наличии массивных патологических уплотнений в легких и плевре, при изучении состояния бронхиального дерева – суперэкспонированные снимки, позволяющие лучше определить деструктивные изменения, наличие фокусов и инфильтратов, особенно на фоне старых изменений, уточнить их структуру, контуры. Эту методику целесообразно использовать при обследовании больных фиброзно-кавернозным туберкулезом с интенсивным затемнением легочного поля, обусловленным фиброзно-цирротическими процессами в легочной ткани и уплотнением плевральных листков.
Боковые рентгенограммы позволяют уточнить локализацию процесса по долям и сегментам, при двусторонних процессах можно также использовать косые проекции с поворотом пациента на 30-40 градусов относительно фронтальной плоскости, при изменении междолевых плевральных щелей, реберной, верхушечной, парамедиастинальной плевры, в области корней легких.
Прицельная рентгенография – снимок участка легочного поля, который дополняет результат обзорной рентгенографии, детализируя характер изменений.
Бронхография. Бронхография – специальный метод получения изображения бронхиального дерева с помощью искусственного контрастирования, в настоящее время применяется как часть комплексного бронхологического исследования. Метод позволяет:
· определить состояние бронхов 3-5 порядков, выявить их деформацию – расширение, сужение, искривление, изменение топографии;
· контрастировать полости в лёгких для изучения их дренажа;
· контрастировать остаточные плевральные полости в послеоперационном периоде;
Особенности течения туберкулёза органов дыхания определяют необходимость широкого использования рентгенологического метода не только для диагностики, но и для динамического наблюдения за больным. В каждом конкретном случае при выборе методов исследования следует придерживаться принципа «от простого к сложному» с целью получения наибольшего диагностического эффекта при минимальной затрате времени и средств, с наименьшей лучевой нагрузкой на больного. При динамическом исследовании следует соблюдать преемственность исследований, вначале анализировать представленные рентгенограммы и томограммы, затем дополнять информацию необходимым объёмом исследований.
Ультразвуковое исследование. Все большее значение приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ). Так, оно становится незаменимым при определении выпота в плевральных полостях, диагностике пристеночных или субплевральных локализаций патологических изменений в легких, в расшифровке жидкостных образований переднего и заднего средостения. Кроме того, при общем УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, щитовидной и грудной желез облегчается понимание этиологии очаговых и других легочных изменений при одновременном выявлении патологии легких и других внутренних органов.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). РКТ в значительной степени расширила возможности лучевой диагностики легочных заболеваний за счет уменьшения лучевой нагрузки по сравнению с ПРТ, она позволяет изучать макроструктуру тканей при толщине срезов 2 мм, строить изображение в другой плоскости, определять плотность нормальной и патологически измененной ткани. Возможность реконструкции изображения дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности.
Можно выделить абсолютные преимущества КТ в диагностике следующих синдромов: увеличение внутригрудных лимфатических узлов, объемные образования средостения, плевральный синдром, объемное образование легкого, диффузное легочное поражение. В ряде ситуаций КТ-исследование следует выполнять по клиническим показаниям без обнаруженных изменений на рентгенограмме, например при неустановленной причине кровохарканья или спонтанного пневмоторакса.
Магнитно-резонансная томография. МРТ – технология, лишенная вредного воздействия на организм, но не позволяющая получить изображение легочной структуры, – успешно применяется при патологии средостения (кисты опухоли), сосудистой патологии легких.