Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ГАОУ СПО РБ БАШКИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ



 

«УТВЕРЖДАЮ»

ЗАМ.ДИРЕКТОРА ПО УПР

АМИНЕВА Э.Р.

 

 

УЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО.

ДИСЦИПЛИНА: ТЕРАПИЯ

СОСТАВИЛА ПРЕПОДАВАТЕЛЬ

ТЕРАПИИБакиева Н.М.

 

I

Наименование лечебного учреждения

 

 

Дата и время поступления

 

Отделение

Переведен в отделение

Проведено койко-дней

Виды транспортировки

Группа крови резус фактор

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов

 

Ф.И.О.

Пол

Возраст (полных лет)

Постоянное местожительства

 

 

Место работы, профессия, должность

 

Кем направлен

 

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

Врачебный диагноз

 

 

II субъективное исследование

1) Причина обращения (мнение пациента о своем состоянии)

 

 

Жалобы

Основные

 

Второстепенные

 

 

2) Источник информации (пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал)

 

3) История развития болезни

 

 

Течение заболевания (последовательность проявления и развития отдельных симптомов)

 

4) История жизни больного (автобиографические данные, род занятий по возрастам)

 

Перенесенные заболевания

 

 

Семейно-половой анамнез

 

5) Аллергоанамнез:

Непереносимость пищи

Непереносимость лекарств

Непереносимость бытовой химии

 

 

6) Наследственность: наличие у кровных родственников следующие заболевания (подчеркнуть) диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, туберкулез, онкозаболеваний)

 

7) Эпидемиологический анамнез: перенесенные инфекционные заболевания; инъекции,

оперативные вмешательства, контакт с инфекционными пациентами за последние 6 мес

 

 

8) Привычные интоксикации:

Курит ли больной (со скольки лет, сколько в день)

 

Отношение к алкоголю: не употребляет, умеренно, избыточно

 

 

Отношение к наркотика

 

9) Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)

 

10) Социальный статус (роль в семье, на работе, школе, финансовое положение)

 

III Объективное обследование

1. оценка тяжести состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое)

 

 

2. сознание: ясное, спутанное, отсутствует

 

 

3. положение в постели: активное, пассивное, вынужденное

 

4. телосложение

5. рост

6. тип конституции: астенический, гиперстенический, нормостенический

 

 

7. состояние кожи и слизистых оболочек (тургор, влажность, цвет)

 

 

8. костно-мышечная система (атрофия мышц, деформация скелета, суставов)

 

9. дыхательная система:

Изменение голоса (да, нет)

ЧДД

 

Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)

 

 

Наличие и характер мокроты

 

Данные пальпации

 

Данные перкуссии

 

Аускультация

 

10. сердечно - сосудистая система:

Пульс (частота, ритм, напряжение, наполнение, симметричность)

 

 

АД на обеих руках

Определение границ относительной сердечной тупости

 

 

Аускультация сердца

 

11. система органов пищеварения:

Осмотр полости рта и зева

 

Поверхностная пальпация живота (живот обычной формы, увеличен в объеме)

 

 

12. мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, затруднено, болезненно, учащено

 

 

IV план диагностических мероприятий

Лабораторные исследования

 

Инструментальные исследования

 

 

Лечебные назначения

 

Дата   Препараты (по латыни) суточная, разовая дозировка   Отметка о выполнении  
     

 

Дневник ежедневного наблюдения

 

Жалобы

 

Сон

 

 

Аппетит

 

 

Динамика симптомов

 

 

Данные деятельности органов:

1. Система органов дыхания

 

2. сердечно - сосудистая систем

 

3. органы пищеварения

 

 

Подготовка пациента к обследованию

Дата Манипуляции Отметка о выполнении
     

 

 

Развернутый клинический диагноз

(ставится через 3 дня нахождения в стационаре)

 

 

Эпикриз

 

Приложение 7

График работы и проведения инструктажа по ТБ

 

Название структурного подразделения ЛПУ Количество дней Отметка о проведении первичный инструктаж по ТБ
дата ФИО непосредственного руководителя подпись
Приемное отделение ЛПУ      
Терапевтическое отделение ЛПУ      
  ИТОГО:      

Продолжительность рабочего дня производственной практики

6 часов (из них 1 час отводится на оформление документации)

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.