Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул до 5 раз.
Данные жалобы беспокоят периодически в течение восьми лет. Работает поваром в столовой. Ранее нигде не обследовалась. Лечилась самостоятельно народными средствами.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой. Печень и селезенка не пальпируются. При осмотре области почек патологии не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план лабораторных и инструментальных исследований с интерпретацией результатов. 3. Оформите историю болезни.4. Оцените результаты исследования желчи больного – порция В
Показатели
В норме показатели пузырной желчи
Результаты исследования желчи у больного – порция В
Прозрачность
прозрачная
мутная
лейкоциты
нет
В большом количестве
эпителий
нет
В большом количестве
бактерии
нет
Бактерии ++
Кристаллы холестерина
нет
Имеются в небольшом количестве
Кислотность
6.5-7.5 рН
4,5-5,0
Плотность
1016-1035
1040-1045
Цвет
темно-оливкового цвета
Коричневый
Часть А. Ситуационная задача № 2
Ребенку 5 мес. Мать перенесла грипп. Ребенок покашливал, но температура оставалась нормальной, сосал хорошо. Через несколько дней температура повысилась до 38,7 С, стал беспокоен, частый кашель мешал сосать. При осмотре: небольшой цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа. Частота дыхания 50 в 1 мин., пульс 120 ударов в 1 мин. При аускультации в легких справа на фоне ослабленного дыхания крепитация, тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. Стул без особенностей.
Задания:
1.О каком заболевании Вы можете подумать? Назовите основные клинические диагностические критерии этого заболевания?
2.Назовите дополнительные методы обследования для уточнения этого диагноза с интерпретацией результатов.
Экзамен (квалификационный) по профессиональному модулю
ПМ 01. Диагностическая деятельность
Билет № 27
Инструкция
1. Внимательно прочитайте задание.
2.Для выполнения задания Вы можете воспользоваться раздаточным материалом, таблицами, фантомами, медицинскими изделиями, инструментарием и др.
Максимальное время подготовки к квалификационному экзамену 30 мин.
Часть А. Ситуационная задача №1
Поступила больная С., 24 лет с жалобами на боли вокруг пупка и эпигастрия, тошноту, однократную рвоту. За последний час боли локализовались в правой подвздошной области. Боль носит постоянный характер, периодически усиливается. Больная лежит на боку, согнув ноги, боится резких движений.
Объективно: язык влажный, обложен белым налетом, температура 37,5 С, живот болезнен при пальпации в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план лабораторных и инструментальных обследований пациента с интерпретацией показателей.
3. Продемонстрируйте технику проведения симптомов при остром аппендиците.