Медикаментозная терапия

Легкий приступ удушья

Начальный этап лечения

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия:

– сальбутамол или фенотерол по 1 дозе 3-4 раза в течение 1 часа через спейсер, или

– сальбутамол 5-10 мг или фенотерол 1-2 мг через небулайзер.

Хороший ответ на начальную терапию:

· ПСВ более 80%;

· Ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендовано:

– продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч;

– необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения.

Неполный ответ в течение 1-2 часов:

· ПСВ 60-80%.

Рекомендовано:

– добавить ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;

– продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч.;

– консультация с врачом незамедлительно в течение дня для получения дальнейших инструкций.

Плохой ответ в течение 1 часа:

· ПСВ меньше 60%.

Рекомендовано:

– добавить ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;

– немедленно вызвать скорую помощь;

– госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.

Среднетяжелый приступ удушья

(мониторингсостояния каждые 15-30 минут)

Начальный этап лечения

1) Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия:

· сальбутамол или фенотерол по 1 дозе 3-4 раза в течение 1 ч через спейсер или

· фенотерол 1мг или сальбутамол 5 мг через небулайзер.

2) ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон.

3) Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч, ожидая улучшения.

Хороший ответ на начальную терапию:

· ПСВ более 70%;

· нет расстройств дыхания;

· ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендовано:

– оставить больного дома;

– продолжить прием ингаляционных β₂-агонистов короткого действия каждые 4 часа в течение 24-48 ч;

– продолжить прием ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;

– необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса;

– показано динамическое наблюдение за больным.

Неполный ответ в течение 1-2 часов:

· ПСВ 50-70%;

· сохраняются симптомы астмы.

Рекомендовано:

– добавить ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон;

– продолжить прием ингаляционных β₂-агонистов короткого действия;

– немедленная госпитализация в клинику.

Плохой ответ в течение 1 часа:

· состояние больного оценивается как угрожающее;

· ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного.

.

Рекомендовано:

– срочная госпитализация;

– ингаляционные β₂-агонисты 5 мг через небулайзер с кислородом;

– добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум 0,5-1,0 мл либо их фиксированную комбинацию фенотерол + ипратропиум 2-4 мл) через небулайзер;

– ГКС 30-60мг перорально в пересчете на преднизолон в течение суток или преднизолон (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг в/в каждые 6 часов;

– оксигенотерапия;

– решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия:

– если больной не получает пролонгированные теофиллины: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в 10 мл физиологического раствора в/в медленно;

– если больной получает пролонгированные теофиллины, то аминофиллин можно вводить в/в после определения концентрации теофиллина в крови;

– при угрожающем состоянии – проведение ИВЛ.

Тяжелый приступ удушья

(мониторинг состояния каждые 15-30 мин)

Начальный этап лечения

1) Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия: сальбутамол 5 мг или фенотерол 1мг ежечасно или постоянно через небулайзер.

2) ГКС перорально 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон или эквивалентная доза внутривенно.

Показания к внутривенному введению ГКС:

– крайняя тяжесть состояния;

– невозможность глотать;

– рвота;

– коматозное состояние

3) немедленная госпитализация.

Хороший ответ на начальную терапию:

· ПСВ более 70%;

· нет расстройств дыхания;

· ответ на β₂-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендовано:

– продолжить прием β₂-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч.;

– продолжить прием ГКС перорально (0,5 мг/кг преднизолона);

– необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса;

– показано динамическое наблюдение за больным.

Неполный ответ в течение 1 -2 часов:

· ПСВ 50-70%;

· сохраняются симптомы астмы.

Рекомендовано:

– добавить ГКС перорально (2 таблетки каждые 2 часа) из расчета 30-60 мг в сутки в пересчете на преднизолон;

– продолжить прием β₂-агонистов.

Плохой ответ в течение 1 часа:

· состояние больного расценивается как угрожающее;

· выраженные клинические симптомы астмы: ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного.

Рекомендовано:

– срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии;

– ингаляционные β₂-агонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом;

– добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум 0,5-1,0 мл через небулайзер);

– ГКС 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток или преднизолон (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг в/в каждые 6 часов;

– оксигенотерапия;

– решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия:

– если больной не получает пролонгированные теофиллины: аминофиллин (эуфиллин) 2,4%- 10 мл в 10 мл физиологического раствора в/в медленно;

– если больной получает пролонгированные формы, то аминофиллин следует вводить в/в только после определения концентрации теофиллина в крови;

– при угрожающем состоянии – проведение ИВЛ.

Угроза остановки дыхания

Рекомендовано:

– необходимо срочно госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии для проведения интубации и ИВЛ.

Астматический статус

Исключить применение адреномиметиков, холинолитиков, седативных, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов и дыхательных аналептиков!

Общие мероприятия

1. Оценить тяжесть состояния по жалобам и объективным данным.

2. Придать больному удобное положение с фиксированным плечевым поясом.

3. Обеспечить полный физический и психический покой.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Контролировать ЧДД, пульс, АД.

7. Провести ингаляции кислорода.

8. При развитии гипоксической комы – ИВЛ.

9. Госпитализировать в отделение реанимации.

Поиск по сайту: