Ожидаемые эффекты от использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств при оказании помощи пораженным ОВ

В настоящее время антидоты разработаны лишь для ограничен­ной группы токсических веществ. Они могут быть классифициро­ваны в соответствии с характером антагонизма к яду (табл. 23.2).

Антидоты с химическим антагонизмом. Непосредственно свя­зываются с токсическими веществами. При этом осуществляются:

химическая нейтрализация свободно циркулирующего яда;

образование малотоксичного комплекса;

высвобождение структуры-рецептора из связи с токсическим веществом;

ускоренное выведение яда из организма за счет его «вымыва­ния» из депо.

К таким антидотам относят глюконат кальция, используемый при отравлениях фторидами, хелатирующие агенты (комплексо-образователи), применяемые при интоксикациях тяжелыми ме­таллами, а также Со-ЭДТА и гидроксикобаламин — антидоты цианидов. К средствам рассматриваемой группы относят также антитела, связывающие сердечные гликозиды (дигоксин), ФОС (зоман), токсины (ботулотоксин).

Таблица 23.2 Противоядия, используемые в клинической практике

Хелатирующие агенты (комплексообразователи). К этим средствам относится большая группа веществ, мобилизующих и ускоряющих выведение из организма металлов путем образова­ния с ними водорастворимых малотоксичных комплексов, легко выделяющихся через почки.

Антитела к токсическим в е щ е с т в а м. Для большин­ства ядов эффективные и хорошо переносимые антидоты не най­дены. На практике существуют значительные ограничения возмож­ности использования антител в целях лечения и профилактики интоксикаций, что обусловлено, главным образом, сложностью (порой непреодолимой) получения иммунных сывороток с высо­ким титром антител к данному яду.

В клинической практике препараты, разработанные на этом принципе, применяются в основном при отравлении токсинами белковой природы (бактериальные токсины, змеиные яды и т.д.).

Биохимические антагонисты. Вытесняют токсикант из его связи с биомолекулами-мишенями и восстанавливают нормальное те­чение биохимических процессов в организме.

Данный вид антагонизма лежит в основе антидотной активно­сти кислорода при отравлении оксидом углерода, реактиваторов холинэстеразы и обратимых ингибиторов холинэстеразы при от­равлениях ФОС, пиридоксина при отравлениях гидразином и его производными.

Физиологические антидоты. Как правило, нормализуют прове­дение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке ядови­тых* веществ.

Механизм действия многих ядов связан со способностью нару­шать проведение нервных импульсов в центральных и перифери­ческих синапсах. Это проявляется либо перевозбуждением, либо блокадой постсинаптических рецепторов, усилением или подав­лением восприятия иннервируемыми структурами регулирующе­го сигнала. Вещества, оказывающие на синапсы, функция кото­рых нарушается ядом, противоположное токсическому веществу действие, можно отнести к числу антидотов с физиологическим антагонизмом. Эти препараты не вступают с ядом в химическое взаимодействие и не вытесняют его из связи с ферментами. В ос­нове антидотного эффекта лежит непосредственное действие на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе.

В качестве физиологических антидотов в настоящее время ис­пользуют:

атропин и другие холинолитики — при отравлениях фосфорорга-ническими соединениями (хлорофос, дихлофос, фосфакол, зарин, зоман и др.) и карбаматами (прозерин, байгон, диоксакарб и др.);

налоксон — антидот наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, клонитазен и др.).

Модификаторы метаболизма. Препятствуют превращению ядо­витого вещества в высокотоксичные метаболиты либо ускоряют биодетоксикацию вещества.

Используемые при оказании помощи пострадавшим препара­ты могут быть отнесены к одной из следующих групп:

1) ускоряющие детоксикацию:

• натрия тиосульфат — применяют при отравлениях цианида­ми;

• ацетилцистеин и другие предшественники глутатиона — ис­пользуют в качестве лечебных антидотов при отравлениях дихлор­этаном, некоторыми другими хлорированными углеводородами, ацетаминофеном;

2) ингибиторы метаболизма: этиловый спирт, 4-метилпира-зол — антидоты метанола, этиленгликоля.

Необходимо подчеркнуть, что антидоты назначают в соответ­ствии с рекомендуемыми, заранее отработанными схемами и толь­ко по установлении причины интоксикации. Несвоевременное введение, неверная доза противоядия и неправильная схема при­менения могут самым пагубным образом сказаться на состоянии пострадавшего.

Глава 24

Поиск по сайту: