Нарушение подвижности суставов: нет ограничения подвижности.

Суставных шумовне выявлено.

Мышечные боли:в верхние и нижние конечности, продолжительные;

Мышечная слабость:при движениях.

Похолодание и побеление пальцев рук:не обнаружено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Нос:дыхание через нос свободное, выделении из носа, носовые кровотечения, ощущения сухости в носу – не выявлено.

Гортань:голос охриплый.

Боли в грудной клетке:отмечает по ходу вертебральной и паравертебральной линии до 12 грудного позвонка.

Кашель:непродуктивный, чаще в горизонтальном положении перед сном, беспокоит более 7 лет.

Одышка:смешанного характера на фоне физической нагрузки (2 лестничных пролета и 150 м. ходьбы), также купирующие в покое 5-10 минут.

Удушье:при повышении АД.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Боль в области сердца и за грудиной:связывает с подъемом АД до 150 мм.рт.ст. колющего характера купируется при снижении АД медикаментозно (название препаратов не помнит).

Сердцебиение:приступообразные; длительные, время и условие возникновения чаще при физическом и эмоциональном перенапряжении, также может быть в покое; сопровождаются болью в области сердца при повышении АД;

Одышкасмешанного характера на фоне физической нагрузки (2 лестничных пролета и 150 м. ходьбы), также купирующие в покое 5-10 минут.

Удушья при повышении АД.

Отеки:локализация на нижних конечностях до колен, постоянные в течении более 10 лет.

Онемение пальцев ног не отмечает.

Обмороки:во время гипертонических кризов.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Аппетит:снижен.

Вкус:в норме.

Сухость во рту:не выявлено.

Глотание:свободное, безболезненное.

Отрыжка:не отмечает.

Изжога: горечь, периодически, чаще после кислой еды.

Тошнота:не связан с приемом пищи.

Рвота: отрицает.

Абдоминальные боли: отрицает.

Стул:частота 1раз в неделю при применении масла (названия не помнит); консистенция мазевидный; форма колбасовидная; цвет светло-коричневый; запах гнилостный; наличие примесей нет.

Вздутие живота (метеоризм):не отмечает.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание:никтурия до 5 раз за ночь, безболезненное, произвольное.

Диурез: нормурия.

Отеки:локализация на нижних конечностях до колен, постоянные в течении более 10 лет.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens communis)

Общий осмотр

Общее состояние:удовлетворительное;

Сознание:ясное.

Положение больного:ортопноэ.

Телосложение:пропорциональное.

Конституция:нормостеническая.

Походка:тяжелая;

Осанка:“поза просителя”, деформация позвоночника кифоз «горб».

Рост - 152 см, масса тела - 59 кг, ИМТ – 25,54 кг/м2

Температура тела(измерение на момент поступления):нормальная – 36,6 оС.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

Кожные покровы

• цвет: бледный;
• эластичность кожи: снижена;
• истончение кожи: диффузное;
• влажность кожных покровов: сухая;
• сыпи: не выявлено.

Ногти

• форма: в норме;
• ломкость –не обнаружена, поперечная исчерченность -выявлена.

Подкожная клетчатка

• развитие подкожно-жирового слоя: умеренное (по толщине складки в подключичной области) в 0,5 см;
• места наибольшего отложения жира: на животе;

отеки:локализация на нижних конечностях до колен, постоянные в течении более 10 лет.

Лимфатические узлы

Подчелюстные, над- и подключичные увеличены 2-3 см в диаметре, в количестве по 2 обоим сторонам гладкие, смешаемые, безболезненные.

Подкожные вены

Расширенные, локализация в нижних конечностях, выражено в голени, безболезненны; выявлены тромбы вен; наличие воспаления (тромбофлебит) – не выявлен.

Голова

• форма: овальная;
• размеры:нормоцефалия;
• положение головы: наклоненное вперед;
• дрожание и качание (симптом Мюссе) не обнаружено.

Шея

• искривлениенет;
• пальпация щитовидной железы: не увеличена, равномерно эластичная, безболезненна.

Лицо

• выражение лица: страдальческое;
• глазная щель: не изменена;
• веки: без видимых патологии;
• глазное яблоко: без особенностей;
• конъюнктива: бледная; подконъюнктивальных кровоизлиянии – не обнаружено, сухость конъюнктивы не выявлено;
• склеры:белые, инъекцирование сосудов не выявлено;
• зрачки: форма круглая; реакция зрачков на свет прямая и содружественная - сохранена;
• симптомы: Греффе, Штельвага, Мебиуса отрицательны;
• нос: форма в норме; изъязвление кончика носа не выявлено; участие крыльев носа в акте дыхания не наблюдается;
• губы: симметричны углы рта; полное открытие рта; цвет бледно-розовые; высыпании, трещины, сухости – не обнаружено;
• полость рта: запах изо рта, наличие афт, пигментации, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияний, телеангиоэктазы на слизистой полости рта – не выявлено; цвет слизистой твердого неба бледно-розовый;
• десны: бледно-розовые;
• зубы:Обозначения:

К – кариозный зуб

О – зуб отсутствует

В – вставной зуб

О КР КР КР КР КР 2 1 1 2 В КР КР КР КР ОКР - коронка

Поиск по сайту: