Заключительной комиссии по периодическому медицинскому осмотру рабочих вредных профессий

ОДЕРЖАНИЕ

Тема 4. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ТРУДЯЩИХСЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ. 3

4. 1. Анализ заболеваемости общей и с временной утратой трудоспособности 5

4. 2. Изучение заболеваемости рабочих по данным медицинских осмотров 8

4. 3. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти 13

4. 4. Методика расследования и анализ профессиональной заболеваемости 14

4. 5. Изучение эффективности лечебно-профилактической работы на предприятии 16

Тема 5. Составление комплекса гигиенических, профилактических и оздоровительных мероприятий на производстве 25

5. 1. Законодательные и организационные мероприятия...... 27

5. 2. Архитектурно-планировочные мероприятия................ 30

5. 3. Технологические и технические мероприятия............... 30

5. 4. Санитарно-технические мероприятия........................... 31

5. 5. Лечебно-профилактические мероприятия..................... 36

Тема 6. Некоторые вопросы гигиены труда медицинских работников различных специальностей............................................................... 50

6. 1. Гигиенические аспекты труда врачей лечебного профиля. 51

6. 2. Особенности труда врачей стоматологического профиля 68

6. 3. Особенности труда медицинского персонала в физиотерапевтических кабинетах 76

6. 4. Гигиена труда медицинских работников при использовании лазера 85

6. 5. Особенности труда медицинского персонала при рентгенологических исследованиях 95

Тема 4. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ТРУДЯЩИХСЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ.

Материал для самоподготовки

Оценка состояния здоровья работающих осуществляется комплексно в зависимости от конкретной цели исследования. Изучаются демографические показатели, физическое развитие, заболеваемость общая и с временной утратой трудоспособности, инвалидность, смертность. Все показатели здоровья между собой взаимосвязаны и вместе с тем каждый из них имеет определенную информационную ценность.

4. 1. Анализ заболеваемости общей и с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость работающих зависит от многих факторов, которые целесообразно объединить в 4 группы:

1-я группа - биологические (пол, возраст и др.),

2-я группа - медико-социальные (состояние здоровья до начала трудовой деятельности, наличие детей, условия проживания и т. д.),

3-я группа - факторы, влияющие на обращаемость населения за медицинской помощью (доступность медицинской помощи, отношение к своему здоровью и т. д.),

4-я группа - производственные факторы (условия и характер производственной деятельности)

Изучение влияния последней группы факторов на заболеваемость работающих является одной из важнейших задач в деятельности цехового ординатора.

Существуют три основные метода изучения заболеваемости работающих:

1) по данным обращаемости за лечебной помощью в лечебно-профилактические учреждения. При этом используют материал регистрации первичных обращений за медпомощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение или данные регистрации случаев, повлекших за собой временную потерю трудоспособности. В первом случае первичным материалом, подлежащим разработке, служит статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов форма 025-2/У, во втором случае - листок нетрудоспособности;

2) по результатам профилактических медицинских осмотров;

3) по инвалидности;

4) по причинам смерти.

Наиболее часто используемыми и информативными являются первые два метода.

В зависимости от целей и задач исследования заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) может изучаться по форме 16-ВН или методом углубленного анализа на основании полицевого учета (по данным персонального учета).

Единицей наблюдения в обоих методах является каждый случай нетрудоспособности в связи с заболеванием работающего. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который хранится в бухгалтерии предприятия, так как является не только юридическим, но и финансовым документом.

Производя выкопировку данных о заболевании и его продолжительности из листка нетрудоспособности, профсоюзный комитет и врач медико-санитарной части (здравпункта) составляют квартальные отчеты и проводят анализ по форме 16-ВН.

В отчете указываются паспортные данные предприятия (название, отрасль, министерство), среднемесячное число работников (принятых и уволенных) в отчетном квартале, в том числе, женщин. Отчетная форма 16-ВН содержит абсолютное число случаев и число дней нетрудоспособности как по отдельным заболеваниям и группам болезней, так и в сумме.

При анализе заболеваемости по форме 16-ВН рассчитывают интенсивные показатели (число случаев и число дней нетрудоспособности на 100 работающих всего и по отдельным группам и формам заболеваний, средняя длительность одного случая) и экстенсивные (структурные) показатели заболеваемости (удельный вес случаев, дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех случаев и дней нетрудоспособности). Информативность названных показателей ограничена. Они позволяют судить о динамике заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии (за ряд лет, в течении одного года), а также проводить сравнительную оценку с другими предприятиями отрасли, цехами и т. д. Кроме этого, структурные показатели позволяют определить те заболевания, которые составляют основной удельный вес в заболеваемости рабочих.

Давая представление о структуре и интенсивности заболеваемости рабочих, отчет по форме 16-ВН не позволяет провести ее углубленный анализ. Это связано с тем, что в отчетной форме отсутствуют сведения о стаже, возрасте, профессии, поле работающего, т. е. невозможно оценить их влияние на заболеваемость. Номенклатура болезней в отчете по форме 16-ВН ограничивается теми формами, на долю которых приходится в настоящее время основная масса заболеваний. В связи с этим, болезни, которые могут быть патогномоничными для данного производства (профессии) и не относящиеся к указанным в форме группам, окажутся в «прочих болезнях».

Устранить отмеченные недостатки формы 16-ВН позволяет методика углубленного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности по данным персонального «лицевого» учета. Основные требования к организации и проведению исследований указанным методом изложены в утвержденных МЗ СССР «Методических рекомендациях по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности» (№ 2484-81).

Углубленный анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности осуществляют по данным персонального учета («по больным лицам»). На каждого работающего заполняют специальную карту учета, в которую заносят сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В конце года разработке подвергают карты только тех рабочих, которые проработали на данном предприятии не менее одного года.

Этот метод позволяет анализировать заболеваемость по полу, возрасту, профессии, стажу, отдельным нозологическим формам и т. п., а также выявлять длительно и часто болеющих лиц, подлежащих систематическому врачебному контролю. Кроме того, он эффективен при анализе профессиональной заболеваемости и определении связи хронического заболевания с профессией. Эта связь может быть установлена на основании несоответствия числа регистрируемых случаев заболевания с потерей трудоспособности числу больных рабочих, поскольку временное освобождение от работы вследствие обострения хронического заболевания рабочий может получить несколько раз в году.

Анализ материалов заболеваемости с ВУТ на основе данных формы №16-ВН или карт персонального учета осуществляется, как правило, с использованием следующих статистических показателей (суммарно и по отдельным формам и группам заболеваний):

1) частота заболеваемости в случаях (число случаев на 100 работающих);

2) частота заболеваемости в днях (число дней утраты трудоспособности на 100 работающих);

3) средняя продолжительность в днях одного случая утраты трудоспособности по отдельным болезням (показатель тяжести заболевания и качества врачебной экспертизы);

4) частота заболеваемости в лицах (число больных на 100 работающих) и процент больных (отношение числа работающих хотя бы с одним случаем утраты трудоспособности в течение года к общему числу рабочих);

5) структура заболеваемости с ВУТ по основным формам и группам болезней (доля случаев и дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех случаев или дней утраты трудоспособности);

6) кратность заболеваний с ВУТ (отношение числа случаев нетрудоспособности рабочих к числу больных).

Анализ материалов заболеваемости включает:

1) сравнение показателей заболеваемости (в целом и по основным формам болезни) на данном предприятии (в цехе) с показателями других предприятий той же отрасли;

2) сопоставление полученных данным с показателями предшествующих лет;

3) сравнение данных для цехов одного предприятия;

4) выявление ведущих нозологических форм по отдельным цехам;

5) изучение структуры заболеваемости;

6) изучение профессиональных и возрастно-половых показателей заболеваемости.

Сопоставление материалов заболеваемости с временной нетрудоспособностью за различные периоды и по отдельным формам проводится на основе расчета достоверности различий статистических показателей с использованием критерия Стьюдента.

Результаты анализа заболеваемости рекомендуется для большей наглядности представлять в виде линейных, простых столбиковых, либо круговых диаграмм.

Для количественного определения доли влияния различных факторов (биологических и социальных) и их значимости на показатели заболеваемости с ВУТ могут быть использованы дисперсионный, корреляционный, дискриминантный виды анализа и другие математико-статистические методы.

Ценным показателем состояния здоровья работающих, особенно определенных профессиональных групп, являются данные об инвалидности рабочих. Инвалидность является одним из наиболее неблагоприятных исходов и свидетельством тяжести заболеваний. Инвалидность рабочих может быть обусловлена специфическими, профессиональными заболеваниями, травмами, а также хроническими «общими» заболеваниями, развитию и тяжести которых могут способствовать неблагоприятные условия труда. В связи с этим изучение показателей инвалидности на производстве должно производиться цеховым врачом систематически на основании точного учета числа лиц, получивших инвалидность, и выяснения ее причин.

4. 2. Изучение заболеваемости рабочих по данным медицинских осмотров

4. 2. 1. Организация медицинских осмотров

Среди мероприятий, проводимых врачами ЦГСЭН совместно с врачами медико-санитарных частей для борьбы с профессиональными заболеваниями, важное место занимают профилактические медицинские осмотры. Обязательность предварительных при поступлении на работу и периодических осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда, установлена ст. 65 «Основ законодательства Союза СССР и союзных республик о труде» (1970). Организация и порядок проведения медицинских осмотров регламентируются приказом № 90 от 14.03.94 г. Минздрава РФ, в котором представлены, согласованные с ВЦСПС, следующие инструктивные материалы:

n перечень опасных, вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний; перечни врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров, и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда; перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами;

n перечень работ, для выполнения которых нужны обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; перечни врачей-специалистов, участвующих в проведении осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований; перечень медицинских противопоказаний к допуску на работу трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда;

n инструкция по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и другие документы.

4. 2. 2. Предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры

Предварительные медицинские осмотры проводятся для вновь поступающих на производство с вредными и опасными факторами среды. Проведение предварительных медицинских осмотров преследует следующие цели:

1. допустить в профессии, связанные с воздействием вредных и опасных факторов для работающих и окружающих, только тех лиц, которые по состоянию здоровья полностью отвечают требованиям, предъявляемым к данной профессии. Например, крановщики портовых кранов не должны иметь нарушений вестибулярного аппарата, ограничения поля зрения более чем на 20^о и др.;

2. допустить до работы только тех лиц, которые не имеют отклонений в состоянии здоровья, способных усилиться под влиянием производственных вредностей и привести к развитию профессиональных заболеваний. Например, лица, болеющие хроническим бронхитом или хронической пневмонией, не могут работать на производстве в условиях воздействия пыли асбеста, так как это может ухудшать течение болезни и привести к асбестозу;

3. допустить к работе только тех лиц, которые не имеют отклонений в состоянии здоровья, способных привести к распространению инфекционных и паразитарных заболеваний. Например, носители возбудителей инфекции не допускаются к работе на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, бытового обслуживания, в детских учреждениях и др.

Медицинские осмотры проводятся специалистами медико-санитарных частей, а при их отсутствии - территориальными лечебно-профилактическими учреждениями. Состав специалистов, лабораторных исследований определен соответствующими перечнями приказа МЗ РФ № 90.

При решении вопроса о пригодности к работе по состоянию здоровья в данной профессии врач лечебного учреждения руководствуется перечнем общих медицинских противопоказаний к допуску на работу с опасными и вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также дополнительными противопоказаниями к каждому производственному фактору с учетом особенностей его действия (перечни № 1и 2).

Результаты предварительного медицинского осмотра заносятся на бланк-вкладыш медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у-87), при этом каждый врач - специалист дает свое заключение о профессиональной пригодности работающего.

По материалам проверки качества этих осмотров составляется акт по соответствующей форме. Администрация несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр или признанных профессионально непригодными по медицинскому заключению.

4. 2. 3.Периодические медицинские осмотры.

Периодические медицинские осмотры, т. е. регулярное детальное медицинское наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия вредных факторов, преследуют следующие цели:

1. уловить самые ранние симптомы профессионального заболевания и на основе этого принять меры, прекращающие дальнейшее развитие патологического процесса;

2. выявить приобретенные общие заболевания, препятствующие работе во вредных условиях труда, т. е. являющиеся противопоказаниями;

3. обеспечить индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия, вытекающие из данных обследований. Результаты осмотров используются также для разработки мероприятий по устранению воздействия вредных факторов производственной среды и оздоровлению условий труда.

Ведущая роль в организации периодических медицинских осмотров, начиная от момента выявления контингентов, подлежащих медицинским осмотрам и дальше на протяжении всей этой работы, вплоть до контроля за выполнением предложенных лечебно-профилактических и гигиенических мероприятий, принадлежит врачу по гигиене труда и цеховому врачу.

Центр ГСЭН ежегодно на каждом промышленном предприятии, находящемся в зоне его деятельности, определяет контингенты, подлежащие медицинским осмотрам, руководствуясь перечнями приказа №90 МЗ РФ. Эту работу на предприятии проводит комиссия, которая создается ЦГСЭН и в которую, кроме врача по гигиене труда, представителя профсоюзной организации предприятия, входят представители администрации (инженер по ТБ), заведующий здравпунктом или цеховый врач.

В результате санитарного обследования оформляется акт, в котором указывается наименование цехов, участков, профессий, а также число рабочих каждой профессии. Администрация предприятия (начальниками цехов, участков) на основании акта санитарного обследования составляет поименные списки рабочих с указанием профессий, производственных, вредных факторов, воздействию которых они подвергаются, стажа работы в этих условиях. Список согласовывается с ЦГСЭН.

Лечебно-профилактические учреждения (МСЧ, поликлиника и др.) на основании полученного от администрации поименного списка работающих, подлежащих медосмотрам, составляет календарный план этой работы. План проведения медицинских осмотров составляется по определенной форме о обязательно согласовывается с врачом по гигиене труда.

Администрация предприятия издает приказ о проведении медицинских осмотров, где четко обозначаются цехи, сроки, место проведения осмотров. Администрация обеспечивает и несет ответственность за своевременную явку работников на эти осмотры и обследования.

Лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее данное предприятие, отвечает за качество периодических медицинских осмотров. Врачи, проводящие как предварительные, так и периодические медицинские осмотры, должны быть хорошо подготовлены как в области профессиональных болезней (особенно в ранней их диагностике), так и в области гигиены труда, применительно к производственным, вредным факторам, воздействию которых подвергаются рабочие, проходящие освидетельствование. Подготовку врачей должны обеспечивать главные врачи ЛПУ и ЦГСЭН. От уровня подготовки врачей лечебного учреждения зависит качество проведения медицинских осмотров.

Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, как правило, является участковый врач-терапевт цехового врачебного участка или участковый врач-терапевт территориального врачебного участка (исключение составляют, например, работы, связанные с повышенным напряжением зрения, когда основным лицом, проводящим освидетельствование является врач-офтальмолог).

Участие врачей-специалистов, указанных в перечнях № 1 и 2, при проведении этих осмотров определяется врачом-терапевтом, который в случае отсутствия медицинских показаний делает соответствующую запись в амбулаторной карте об этом и результатах осмотра. Терапевт решает вопрос и о привлечении к медосмотру данного больного и других специалистов. Всех женщин обязательно осматривает врач-гинеколог.

Результаты периодических медицинских осмотров записываются в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у-87). Сюда же вносят при каждом периодическом осмотре и изменения, происшедшие в профессиональной деятельности обследуемых. Одновременно заполняют карту учета диспансеризации (форма № 131/у-86), утвержденную МЗ.

После обследования в отношении каждого выявленного в процессе медицинского осмотра больного намечают лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое врачебное наблюдение за лицом с нерезко выраженными отклонениями в состоянии здоровья или временный перевод на работы вне контакта с фактором, являющимся причиной нарушения состояния здоровья. В случае необходимости больных направляют на стационарное и санаторно-курортное лечение в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний), назначают диетическое питание. Некоторых больных направляют на ВТЭК для перевода на инвалидность.

В случаях установления у работника при проведении медицинского осмотра признаков профессионального заболевания его направляют на специальное обследование с целью подтверждения диагноза и связи заболевания с профессиональной деятельностью в центры профессиональной патологии (профпатологические отделения больниц, клиник медицинских институтов и ГИДУВ, институтов гигиены труда и профзаболеваний).

Сложные случаи или конфликтные ситуации, связанные с установлением диагноза профессионального заболевания и заключением о профпригодности по медицинским показаниям и др. рассматривают центральные экспертные комиссии при НИИ медицины труда и профзаболеваний РАМН (г. Москва), НИИ гигиены труда и профзаболеваний МЗ РФ (Нижний Новгород). Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями, а также нерезко выраженными отклонениями в состоянии здоровья, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор, должны находиться на диспансерном наблюдении у цеховых терапевтов и соответствующих специалистов в зависимости от характера установленного патологического процесса. Так, больные с клинической картиной интоксикации нейротропными ядами (ртуть, марганец, ТЭС, сероуглерод), а также при вибрационной болезни находятся на диспансерном наблюдении у невропатологов; подвергающиеся воздействию интенсивного шума - у отоларингологов. Большая часть работающих находится на диспансерном наблюдении участковых терапевтов.

В ходе проведения медицинского осмотра врач по гигиене труда должен осуществлять контроль за соблюдением требуемых сроков проведения осмотров, полнотой охвата рабочих, а также выполнением оздоровительных мероприятий, предложенных в предыдущем акте заключительной комиссии. Важным разделом работы, вытекающим из результатов периодического медосмотра и гигиенического обследования цеха (предприятия) является разработка мероприятий по оздоровлению условий труда.

Ежегодно результаты периодических медицинских осмотров на предприятии обобщаются и комиссия, участвующая в подготовке и проведении периодических медицинских осмотров (лечебно-профилактическое учреждение, ЦГСЭН, администрация, профсоюзный комитет предприятия), составляет заключительный акт.

В этом акте должны быть представлены сведения о количестве работающих, охваченных медицинскими осмотрами, результатах проведенного медицинского осмотра, о количестве выявленных лиц с общими заболеваниями и подозрением на профессиональное заболевание. В отношении лиц с выявленными заболеваниями должны быть указаны рекомендации как лечебно-профилактического характера (стационарное или санаторно-курортное лечение, оздоровление в домах отдыха или санаториях-профилакториях, диетическое питание), так и в отношении трудоустройства (временный или постоянный перевод на другую работу). Кроме того, в акте даются рекомендации по оздоровлению условий труда (в цехах, участках) по результатам медицинских осмотров и санитарно-гигиенического заключения санитарного врача, а также сведения о выполнении мероприятий, предусмотренных предыдущим актом.

К акту прилагается поименный список лиц, которым рекомендован перевод на другую работу, показано стационарное лечение, диетическое питание и др.

Заключительный акт составляется в четырех экземплярах и передается лечебному учреждению, администрации предприятия (отдел труда и техники безопасности), профсоюзному комитету предприятия, ЦГСЭН для исполнения и контроля.

На основании «Карт, подлежащих периодическому медосмотру» осуществляется статистическая разработка материалов медосмотров, которая позволяет получить несколько коэффициентов заболеваемости:

l общий интенсивный коэффициент заболеваемости (на 1000 обследованных);

l коэффициент частоты заболеваемости по отдельным группам и формам болезней (на 1000 обследованных);

l коэффициент структуры заболеваемости обследованных по группам и формам болезней;

l коэффициент распределения обследованных по состоянию здоровья;

l коэффициенты частоты заболеваемости различных качественно однородных групп (по полу, возрасту, профессии, стажу работы и т. д.)

l показатель частоты избыточного выявления данного заболевания.

При сравнении материалов заболеваемости по данным медосмотров за различные периоды используется приведенная выше методика оценки достоверности различий статистических показателей по критерию Стьюдента.

4. 3. Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти

Структура причин смерти отдельных возрастных, половых, профессиональных групп населения позволяет установить наиболее важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам на предприятии. Изучение причин смерти по отдельным цехам, участкам и профессиям позволяет цеховому врачу получить дополнительную информацию о заболеваемости рабочих.

Организация учета случаев смерти на промышленном предприятии должен быть налажен цеховым врачом. На основании этого учета ежегодно исчисляются показатели общей смертности (отношение числа умерших за год к среднегодовой численности рабочих) и показатель возрастно-половой смертности (отношение числа умерших данного возраста или пола к числу рабочих этого же возраста или пола). Общие показатели смертности позволяют сравнивать смертность рабочих в динамике и по отдельным цехам. Кроме того, для анализа причин смерти рассчитывается число случаев смерти по основным группам заболеваний на 1000 рабочих.

Основным документом, удостоверяющим наличие и причину смерти, является «Врачебное свидетельство о смерти» (форма № 0106/у). Оно используется как основной статистический документ.

4. 4. Методика расследования и анализ профессиональной заболеваемости

Профессиональная заболеваемость четко отражает влияние условий труда и характера производственной деятельности на состояние здоровья трудовых коллективов. Выявление особенностей ее структуры, распространенности среди определенных стажевых, возрастных, профессиональных групп работающих, а также изучение причин и обстоятельств возникновения профессиональных заболеваний позволяет целенаправленно осуществлять разработку профилактических мероприятий.

Профессиональное заболевание - заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда. К профессиональным относятся следующие заболевания:

q заболевания, в этиологии которых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору, (например, при силикозе - пыли диоксида кремния);

q некоторые общие заболевания, в развитии которых установлена причинно-следственная связь с факторами производственной среды (туберкулез у медицинских работников, имеющих контакт с больными туберкулезом).

Острое профессиональное заболевание - заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.

Хроническое профессиональное заболевание - заболевание, возникшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов.

Острое и хроническое профессиональные отравления следует рассматривать как частные виды профессиональных заболеваний, развивающихся при воздействии на организм химического вещества.

Групповое профессиональное заболевание (отравление) - заболевание (отравление), при котором одновременно заболело (пострадало) более 2 человек.

Источником информации при изучении профессиональной заболеваемости может служить «Отчет о профессиональных отравлениях и профессиональных заболеваниях», который 2 раза в год составляется врачами ЦГСЭН. Кроме того, статистическим учетным документом является «Акт расследования профотравления и профзаболевания» (форма №362), который содержит информацию о пострадавшем лице, предприятии, где выявлен случай профессионального заболевания, причинах и обстоятельствах, при которых возник данный случай.

Материалы по профессиональной заболеваемости в зависимости от задач и целей исследования целесообразно изучать не менее чем за 5 лет. Это дает возможность увеличить количество наблюдений, а, следовательно, и репрезентативность выборки. Такой подход при анализе профзаболеваемости является правомерным лишь в том случае, если за указанный период на изучаемом производстве (в отрасли) не произошло коренной перестройки технологического процесса, внедрения системы профилактических мероприятий, которые могли бы привести к изменению структуры заболеваемости.

Для выявления наиболее поражаемых контингентов, изучение профессиональной заболеваемости необходимо проводить с учетом возраста, пола, профессии с последующим расчетом в этих группах структурных показателей по нозологическим формам болезней.

Особенно важно при анализе профессиональной заболеваемости изучать причины, вызывающие возникновение заболеваний, так как это позволяет определить приоритетность в разработке профилактических мероприятий.

Государственная система регистрации профессиональных заболеваний введена в нашей стране в 1924 году. Действующий в настоящее время «Список профессиональных заболеваний», утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС 25. 02. 70 г. включает 27 групп заболеваний.

Порядок извещения, регистрации и учета профессиональных заболеваний определен Инструкцией «О порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний», утвержденной МЗ СССР № 1303 от 30. 08. 86г. (схема № 10). В соответствии с Инструкцией на каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) заполняется экстренное извещение. Экстренное извещение по установленной форме (форма № 058/у) заполняет врач, установивший профессиональное заболевание. Извещение отсылается в течение 12 часов в ЦГСЭН, осуществляющий Государственный санитарный надзор за промышленным объектом. При остром групповом отравлении экстренное извещение составляют отдельно на каждого пострадавшего. Если в лечебно-профилактическом учреждении происходит изменение диагноза, то составляют новое экстренное извещение и направляют в ЦГСЭН в течении 24 ч.

В случае острого группового заболевания (отравления), заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством при установлении связи с профессиональной деятельностью больного врач ЛПУ, наряду с направлением экстренного извещения, должен немедленно известить ЦГСЭН по телефону или телеграфу, где каждое экстренное извещение регистрируется в специальном журнале (форма № 361/у).

При установлении хронического профессионального заболевания заполняют извещение по форме № 388/у. Извещение составляется в лечебных учреждениях, где установлен окончательный диагноз. К таким учреждениям относятся клиники НИИ гигиены труда и профзаболеваний, клиники профессиональных заболеваний медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, специализированные отделения профессиональной патологии республиканских, краевых, областных больниц. Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении) отсылают в течение 3-х дней после установления окончательного диагноза в ЦГСЭН, осуществляющий Государственный санитарный надзор за промышленным объектом, на котором работает заболевший, и лечебно-профилактическое учреждение по принадлежности.

Каждый случай профессионального заболевания (отравления) подлежит специальному расследования. При получении экстренного извещения в случае острого профессионального заболевания врач по гигиене труда в течение 24 час. с момента его получения должен провести детальное расследование. В состав комиссии по расследованию случая профессионального заболевания наряду с врачом ЦГСЭН должны входить представители администрации, отдела охраны труда, профсоюзного комитета, цеховый терапевт, при его отсутствии медицинский работник здравпункта предприятия.

В процессе расследования выявляют обстоятельства и причины возникновения профессионального заболевания; проводят обследование рабочего места с использованием лабораторных и инструментальных методов оценки вредных производственных факторов; разрабатывают комплекс конкретных мероприятий, направленных не предупреждение случаев профессиональных заболеваний (отравлений). При завершении расследования составляют акт по форме № 262/у-86 в четырех экземплярах: первый экземпляр остается у администрации, второй - в ЦГЭСН, третий в лечебно-профилактическом учреждении, курирующем предприятие, четвертый - в профсоюзном комитете предприятия. Акт после расследования является статистическим и юридическим документом и хранится постоянно.

Каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) также подлежит расследованию, которое проводит в течение 7 дней комиссия, состав которой аналогичен составу комиссии при расследовании случаев острых профессиональных заболеваний. В процессе расследования хронического профессионального заболевания (отравления) врач по гигиене труда использует акты санитарного обследования конкретного цеха предприятия и результаты лабораторных исследований, материалы аттестации рабочих мест, данные предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров и др. По окончании расследования составляется акт (форма № 363/у-86).

4. 5. Изучение эффективности лечебно-профилактической работы на предприятии

Результаты изучения заболеваемости могут быть использованы для оценки эффективности лечебно-профилактической работы на производстве.

Изучение заболеваемости с ВУТ позволяет провести экономическую оценку ущерба, вызванного воздействием на работающих вредных производственных факторов, оценку экономической эффективности снижения заболеваемости и определить экономические резервы. Ниже приведена методика, в основу которой положено определение сбереженного рабочего времени вследствие снижения числа дней временной нетрудоспособности в данном году по отношению к прошлому году. Общая экономия рассчитывается как сумма средств от снижения себестоимости продукции и уменьшения расходов на оплату больничных листов.

Определение экономической эффективности снижения заболеваемости.

Экономическая эффективность затрат на оздоровительно-профилактические мероприятия на производстве определяются соизмерением полезного экономического результата с затратами на его достижение.

Как правило, через 3-5 лет после внедрения оздоровительных мероприятий на предприятии проводят повторный анализ заболеваемости с ВУТ. Выявленное снижение ее показателей является основанием для оценки экономической эффективности.

Расчет полезного экономического результата профилактики заболеваний. Полезный экономический результат в данном случае эквивалентен потенциальному ущербу, предотвращенному за счет случаев заболеваний.

Если заболеваемость, характерную для некоторого периода до проведения профилактических мероприятий, принять за N₁, а для периода после проведения таких мероприятий - за N₂ и среднюю величину экономического ущерба от каждого случая болезни в рублях обозначить через К, то экономический выигрыш (полезный экономический результат) от предупреждения заболеваемости (Е) выразится формулой:

Е = К х (N₁ – N₂).

Расчет общей экономической эффективности снижения заболеваемости.

В основу этого метода положено определение сбереженного рабочего времени вследствие снижения числа дней нетрудоспособности в данном году по отношению к прошлому. Общую экономию рассчитывают как сумму средств от снижения себестоимости продукции и уменьшения расходов на оплату листков нетрудоспособности. Для расчета необходимы следующие исходные данные:

1) число рабочих (среднее в году),

2) абсолютное число дней нетрудоспособности (по форме 16-ВН),

3) число отработанных человеко-дней в году,

4) число человеко-дней, потерянных в связи с болезнью,

5) среднее число рабочих дней на одного рабочего,

6) выработка продукции в среднем на 1 рабочего в год (в рублях),

7) условно-постоянные расходы в среднем на 1 рабочего в год (в рублях).

Порядок расчета экономических показателей представлен в табл. 12

Таблица 12. Показатели экономической эффективности снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Методика расчета экономической эффективности профилактики профзаболеваний наиболее полно изложена в методических рекомендациях, утвержденных МЗ РСФСР «Оценка экономического ущерба, связанного с профессиональными заболеваниями, и экономическая эффективность затрат на их профилактику» (М, 1979).

Приложение 1

А К Т

Заключительной комиссии по периодическому медицинскому осмотру рабочих вредных профессий

Наименование лечебного заведения _______________ Дата составления акта__________

_______________________________________________________________

Нами: цеховым врачом _____________, врачом-профпатологом_________

_____________, врачом по гигиене труда ____________________________

и представителем администрации _________________, составлен настоящий акт по результатам проведенного медосмотра рабочих цеха _________ завода, согласно Приказу МЗ РФ № 90 от 14.03.94г.

Состав мероприятий:

1.1. Лечебно-профилактических:

- подлежало дообследованию соматических больных ;

- из них дообследовано ;

- диагноз подтвержден ;

- взято на диспансерное наблюдение (чел.) ;

- состояло на диспансерном наблюдении рабочих с подозрением на профзаболевания

;

- их дальнейшая судьба, снято с учета ;

- осталось под наблюдением (чел.)___________ , у ______ чел. диагноз подтвержден;

- подлежало стационарному лечению________________________________________;

- направлено в санаторий (чел.)_____________________________________________;

- направлено в профилакторий (чел.)_________________________________________;

- __________________________________________ чел. переведено на другую работу.

1.2. Санитарно-гигиенических:

- сколько было предложено мероприятий по оздоровлению условий труда__________;

- сколько их выполнено_____________________________________________________;

- перечислить, которые не выполнены_________________________________________.

2. Краткая санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочих, которые были обследованы. Более подробно, с результатами лабораторных исследований поздушной среды, описать участки, где выявлены профзаболевания или подозрения на них.

4. Список выявленных впервые профзаболеваний, подозрений на них и соматических заболеваний:

5. Количество лиц из числа осмотренных, направленных на ВТЭК для получения инвалидности (с какими заболеванием)________________________________________________.

6. Количество лиц из числа осмотренных, которые нуждаются в переводе на другую работу____________________________________________________________________________.

7. Список лиц не прошедших медосмотр:

8. Рекомендуемые мероприятия

8.1. Лечебно-профилактические:

- дополнительное обследование__________________________________________________;

- санаторно-курортное лечение и т.д._____________________________________________.

8.2. Санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий труда и ликвидации причин, вызывающих профессиональные заболевания, со сроками выполнения.

(Акт оформляется в 4-х экземплярах: 2 – в МСЧ, в ЦГСЭН и Главному инженеру предприятия или начальнику цеха, не позднее месячного срока после проведения осмотра и подписывается всеми участниками его составления. Все предложения по оздоровлению условий труда определяем на имя администрации предприятия).

С актом ознакомлены:

Руководитель предприятия:

3. Составьте рабочий график проведения медицинских осмотров рабочих для 2-3 профессий (определите периодичность проведения, состав врачебной бригады, необходимые лабораторные и функциональные исследования, медицинские противопоказания). (Приложение 2).

Приложение 2

Поиск по сайту: