Матеріали для самоконтролю

3.4.1. Теоретичні питання до заняття

1. Захворюваність на рак нирки в Україні та світі.

2. Етіологія, передракові захворювання, фактори ризику виникнення раку нирки.

3. Патоморфологія раку нирки: гістологічні форми, макроскопічні форми, шляхи метастазування.

4. Клінічна класифікація TNM раку нирки.

5. Клініко-анатомічна класифікація раку нирки.

6. Особливості клінічного перебігу раку нирки.

7. Вкажіть основні та спеціальні методи діагностики раку нирки.

8. Проведіть диференційну діагностику раку нирки з іншими захворюваннями легені.

9. Принципи та методи лікування хворих на рак нирки.

1.4.2. Тестові завдання для самоконтролю

Тест № 1 (а=1). Назвіть найбільш часту гістологічну форму злоякісної пухлини нирки:

а) ангіосаркома, б) лімфосаркома, в) аденокарцинома, г) пухлина Вільмса; д) папілярний рак.

Правильна відповідь – 3.

Тест № 2 (а=1). Вкажіть орган, в який найбільш частометастазує рак нирки:

а) головний мозок; б) спиний мозок; в) селезінка; г) пряма кишка; д) молочна залоза;

Правильна відповідь – 1.

Тест № 3 (а=1). Назвіть найбільш ранній симптом раку нирки:

а) поліурія; б) гематурія; в) анурія; г) протеїнурія; д) ніктурія.

Правильна відповідь – 2.

Тест № 4 (а=1). К якому віці найбільш часто діагностуютьпухлина Вільмса?

а) 10 років; б) 2-5; в) 20-30; г) 30-40 д) 50-60.

Правильна відповідь – 2.

Тест № 5(а=1). Вкажіть, яка злоякісна пухлина виникає з ниркової паренхіми:

а) плоскоклітинний рак; б) гемангіома; в) ендометріома;

г) пухлина Вільмса; д) папілярний рак.

Правильна відповідь – 4.

Тест № 6(а=1). Дайте характеристику пухлини Т2 при раку нирки:

а) понад 7 см, обмежена ниркою; б) більше 10-ти см, в) від 4см до 7см, г) поширюється на наднирник; д) поширюється на ниркову вену.

Правильна відповідь – 1.

3.4.3.Ситуаційні задачі для самоконтролю.

Задача № 1 (а=1). Хворий 60 років звернувся до лікаря зі скаргами на біль в поперековій ділянці, який був розцінений як радикуліт, в зв’язку з чим були призначені теплові процедури. Стан хворого погіршувався, проведено аналізи сечі і крові. У сечі виявлена велика кількість еритроцитів і лейкоцитів, білок – 0,099 г/л, температура тіла –37,5-38,5°. Зліва виявлено позитивний синдром Пастернацького, у лівій половині живота пальпується болісне утворення розмірами 8х6 см, яке сягає лівого підребер’я. На екскреторній урограмі в проекції лівої нирки контрастна речовина відсутня.

Завдання: поставте попередній діагноз.

Правильна відповідь:рак лівої нирки.

Задача № 2 (а=2). Хворий, 50 років, скаржиться на раптову появу крові в сечі на тлі нормального самопочуття. Вперше кров в сечі хворий помітив місяць тому, наступного дня був інтенсивний біль у попереку справа, але тоді до лікаря не звертався, оскільки вищезазначені явища самостійно зникли. Об'єктивно: шкіра дещо бліда. Варикоцеле справа. При пальпації живіт м'який, чутливий в правому підребер'ї. Ан. крові: ер –2,9; Hb –90 г/л, ШОЕ –32 мм/год. Ан. сечі: білок –0,066 г/л, еритроцити покривають все поле зору.

Завдання № 1: поставте попередній діагноз за системою TNM.

Правильна відповідь: рак правої нирки T3вNхMх.

Завдання № 2: про що свідчить варикоцеле справа?

Правильна відповідь: варикоцеле свідчить про поширення пухлини на ниркову вену.

Задача № 3 (а=2). Хвора 55 років протягом багатьох років хворіє на жовчокам’яну хворобу. Останніх 5 років профогляди не проходила. Протягом кількох останніх років хворіє на гіпертонічну хворобу, яка не купується гіпотензивними препаратами. На УЗД виявлено гетерогенне утворення 6х7 см, з власним кровотоком, верхнього полюса правої нирки. Об’єктивно: проекція правої нирки болюча при глибокій пальпації. Загальні аналізи крові та сечі без особливостей.

Завдання: поставте попередній діагноз.

Правильна відповідь: рак правої нирки.

Задача № 4 (а=3). У дівчинки п’яти років за останній місяць спостерігається зниження апетиту, блідість шкіри, періодично турбує біль в животі, котрий асиметричний за рахунок додаткового малорухомого утворення правої половини. При обстеженні на екскреторній урограмі відсутня функція правої нирки.

Завдання 1: поставте попередній діагноз.

Правильна відповідь: пухлина Вільмса.

Завдання 2: призначте хворій спеціальні додаткові методи обстеження.

Правильна відповідь: призначені УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія.

Завдання 3: призначте лікування пацієнтки.

Правильна відповідь: хворій показане комбіноване лікування (хірургічне, хіміотерапевтичне, променеве).

Задача № 5 (а=3). До лікаря поліклініки звернувся хворий 54 років, який на тлі задовільного загального стану помітив появу хробакоподібних згортків крові в сечі. З часом помітив біль в лівому попереку та субфебрильну температуру тіла.

Завдання 1: встановіть попередній діагноз.

Правильна відповідь: рак лівого сечоводу.

Завдання 2: призначте додаткові обстеження.

Правильна відповідь: призначені УЗД черевної порожнини, загальний аналіз крові, ЕКГ, коагулограмма, рентгенограма легенів, радіонуклідна ренографія.

Завдання 3: призначте лікування хворого.

Правильна відповідь: показана нефректомія з сечоводом та лімфодисекцією.

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1 Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Зібрати анамнез, провести огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію у хворого на рак нирки, правильно оцінювати дані фізикального обстеження, скласти індивідуальну діагностичну програму для конкретного хворого на рак нирки.

2. Вміти правильно інтерпретувати дані лабораторних та інструментальних методів досліджень хворих на рак нирки.

3. Обґрунтувати, встановити та сформулювати діагноз, проводити диференційну діагностику з іншими захворюваннями нирок.

4. Визначати тактику лікування в залежності від локалізації, гістологічної форми та розповсюдженості раку нирки.

5. Оформити історію хвороби, написати передопераційний епікриз та протокол операції, оформити виписку та лікарняний лист, виписати рецепт на лікарські препарати.

6. Вміти надати правильні рекомендації хворому на рак нирки щодо особливостей соціальної та трудової діяльності після проведеного лікування, здійснювати прогноз життя та працездатності.

7. Використовувати навчальну та наукову літературу, включаючи Інтернет, в учбовому класі для вирішення професійних завдань, підвищення рівня професійної підготовки.

4.2Професійний алгоритм

Поиск по сайту: