Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Атриовентрикулярная блокада 3-й степени – полная



При полной атриовентрикулярной блокаде происходит полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов. Предсердия возбуждаются от основного водителя ритма сердца – от синусового узла. Поэтому на ЭКГ регистрируются зубцы Р с определенной постоянной частотой, вне связи с комплексами QRS–Т, интервалы P-P будут одинаковыми. Желудочки будут возбуждаться реже, чем предсердия, и на ЭКГ интервалы R-R будут равными и длиннее интервалов P-P.

Одновременное существование двух независимых ритмов приведет к ситуации, когда в определенный момент оба ритма совпадут. На электрокардиограмме при этом произойдет наложение зубца P (предсердный ритм) на комплекс QRS (желудочковый ритм), и получится так называемый сливной комплекс.

Степень урежения ритма желудочков и форма QRS–Т зависит от уровня блокады – проксимального или дистального.

 

Рис.2.3.12. Уровни полной АВ - блокады (проксимальная и дистальная).

 

При полной АВ – блокаде проксимальной локализации водителем ритма для желудочков являются участки АВ – соединения ниже места блокады. Их автоматизм сравнительно высок, поэтому желудочки сокращаются с частотой 45-50 в минуту. Комплексы QRS – Т имеют нормальную форму и ширину, так как возбуждение на желудочки проходит обычным путем. Проксимальная АВ – блокада III степени может быть врожденной, острой необходимости в искусственной кардиостимуляции, как правило, не возникает.

При полной АВ – блокаде дистальной локализации источник ритма для желудочков располагается в одной из ножек Гиса. Их автоматизм невелик, поэтому частота сокращений желудочков снижается до критического уровня (30 - 20 в мин). Ход процесса деполяризации желудочков отличается от нормального, поэтому комплексы QRS–Т уширены и деформированы. Иногда может наблюдаться смена водителя ритма желудочков, то есть импульсы образуются то в одной, то в другой ножке Гиса. На это указывает полиморфность комплексов QRS – Т в пределах одного отведения.

Редкий ритм сокращения желудочков приводит к возникновению желудочковых экстрасистол, парасистолии, предрасполагает к развитию пароксизмальной тахикардии или фибрилляции желудочков. При полной АВ– блокаде увеличивается электрическая систола желудочков (интервал QТ).

 

 

Рис. 2.3.13. АВ - блокада полная (III степени) дистальная.

 

Рис. 2.3.14. ЭКГ при полной АВ - блокаде проксимальной. Регистрируются зубцы Р и комплексы QRS не связанные друг с другом, зубцов Р больше чем комплексов QRS.

 

Рис.2.3.15. ЭКГ при полной АВ-блокаде дистальной. Полная разобщенность сокращений предсердий и желудочков (зубцы Р не связаны с комплексом QRS, лучше видно в отведении V1), комплекс QRS широкий, деформирован напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ признаки Проксимальной АВ – блокады III степени: 1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (отсутствует связь зубца P с комплексом QRS); 2) интервалы P-P равные, меньше равных интервалов R-R; 3) комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12 с; 4) имеют место сливные комплексы; 5) снижение числа желудочковых сокращений до 40-60 в минуту. Дистальной АВ – блокады III степени: 1) полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (отсутствует связь зубца P с комплексом QRS); 2) интервалы P-P равные, меньше равных интервалов R-R; 3) комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12 с, напоминает по форме блокаду ножек пучка Гиса; 4) имеют место сливные комплексы; 5) снижение числа желудочковых сокращений меньше 40 в минуту.

 

Синдром Фредерика

Синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.

Электрофизиологические механизмы:полностью прекращается проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Желудочки возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ - соединении или в проводящей системе желудочков. Имеется частое и беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

Синдром Фредерика встречается при тяжелых органических заболеваниях сердца, сопровождающихся склеротическими, воспалительными или дегенеративными процессами в миокарде: ИБС, остром инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, миокардитах.

При синдроме Фредерика отсутствует единое сокращение предсердий и на ЭКГ это проявляется отсутствием зубцов Р, а вместо них регистрируются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий. Импульсы из предсердий к желудочкам не проводятся. Если желудочки возбуждаются из АВ – соединения, то комплекс QRS–Т не изменен, при идиовентрикулярном ритме комплекс QRS уширен и деформирован, схож по форме с комплексами QRS при блокаде ножек пучка Гиса. Расстояния R-R одинаковые, частота сокращений желудочков обычно составляет 40-60 уд. в мин. Желудочковый ритм может нарушаться желудочковыми экстрасистолами.

 

ЭКГ признаки: 1) на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, вместо них регистрируются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий; 2) ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или идиовентрикулярный); 3) равные интервалы R-R (правильный ритм); 4) число желудочковых сокращений не превышает 40—60 уд. в мин.

 

 

Рис.2.3.16. ЭКГ при синдроме Фредерика. Мерцательная аритмия (зубца Р нет, регистрируются волны f) в сочетании с полной АВ блокадой дистальной. Замещающий желудочковый (QRS уширен и деформирован) ритм с ЧСС 40 в мин.

 

Иногда возникает необходимость дифференцировать синдром Фредерика с брадисистолической формой мерцательной аритмии. При синдроме Фредерика расстояние R-R одинаковое, а при брадисистолической форме мерцательной аритмии интервалы R-R разные. Физическая нагрузка увеличивает аритмию при мерцании предсердий, а при синдроме Фредерика сохраняется правильный ритм.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.