Блокада срединного нерва.

Срединный нерв расположен относительно глубоко, в рыхлой соединительной ткани, на медиальной стороне предплечья, между лучевым сгибателем запястья и лучевой кистью. Существует два способа блокады.

Старый классический: способ. Сначала отыскивают на медиальной поверхности верхней трети предплечья жело­бок, образуемый задним контуром лучевой кости и перед­ним краем лучевого сгибателя запястья. В этом участке желобок покрыт мощной глубокой фасцией предплечья, усиленной нижними участками апоневроза грудиннореберной порции поверхностной грудной мышцы. Оператор становится сбоку, возле соответствующей конечности, со­гнувшись так, чтобы голова его была на уровне плечевого сустава лошади.

Если инъецируют на левой конечности, то оператор левую руку проводит спереди между конечностями и про­щупывает желобок, а правой рукой, введенной сзади между конечностями, производит вкол. При блокаде нерва на правой конечности поступают наоборот, т. е. левая рука проникает между конечностями сзади, а пра­вая спереди. Испытуемая конечность должна быть в вер­тикальном положении, во избежание изменения анатоми­ческих отношений от смещения мышц. Противоположная конечность фиксируется в согнутом положении и слегка выводится вперед для создания лучшего простора дей­ствий оператору. Иглу вкалывают в вышеуказанный желобок в том участке, где кончается мышечное брюшко поверхностной грудной мышцы. Таким образом, помимо кожи, прокалывается апоневроз поверхностной грудной мышцы и глубокая фасция предплечья. В руке оператора возникает характерное ощущение от прокола фасции. Смещение фасции при незначительных движениях конечности проявляется в своеобразных колебаниях иглы. Это служит верным признаком правильного положения иглы. Припроколе иглой сосудов, плотно прилегающих к нерву дорзально срединных артерий и вены, из них начинает вытекать кровь; этот признак также свидетельствует о том, что игла находится вблизи нерва. Изменяя подкожно положение иглы путем перемещения ее конца назад и убедившись, что она находится вне сосуда, приступают к инъекции. Впрыскивают 10-15 мл 3-процептлого рас­твора новокаина.

Современный способ.При вышеописанном способе анестезии срединного нерва не исключена возможность блокады мышечных ветвей нерва. Кто обстоятельство, наряду с техническими неудобствами, связанными с инъекцией в плохо видимом участке, побудило предложить способ инъекции в более низком, доступном и легче обозреваемом месте — участке предплечья. Ме­стом инъекции является мышеч­ный желобок, образуемый вну­тренним локтевым мускулом и лучевым сгибателем запястья на медиальной поверхности пред­плечья. Пункт вкола иглы опре­деляют в этом желобке, отступя на ширину ладони выше каштана. Инъекцию производят на обре­мененной конечности. Пользуются иглой в 0—8 см длины, которую вкалывают горизонтально, по на­правлению к медио-волярной по­верхности лучевой кости, сквозь мышцы. Когда конец иглы коснется кости, что будет па глубине 1—5 см, ее не­сколько извлекают и инъецируют 15 мл 3-процентного раствора новокаина, осторожно поворачи­вая иглу в разные стороны для пропитывания раство­ром более широкого поля.

Спустя 15—20 минут после инъекции приступают к испытанию лошади шагом и на легкой рыси. Полное исчезновение или значительное уменьшение хромоты ука­зывает па локализацию болезненного очага между пунк­тами инъекции в области полярных нервов, межкостного среднего нерва и срединного нерва.

Наличие хромоты в прежней степени указывает на то, что причину следует искать выше (область локтя, плеча и т. д.).

Если отмечается незначительное уменьшение хро­моты, следует предполагать, что ее причина находится в зоне совместной иннервации срединного и локтевого нервов, например в области межкостного среднего мускула. Тогда сразу же, не ожидая окончании срока дей­ствия анестезии, приступают в блокаде локтевого нерва.

Поиск по сайту: