БЛОКАДА ВОЛЯРНЫХ НЕРВОВ НА СЕРЕДИНЕ ПЯСТИ.

Показания.Для диагностической цели блокада на этой высоте предпринимается в тех случаях, когда стремятся обезболить область фаланг, путовый сустав с сесамовидными костями и пальцевое сухожильное влагалище сгибателей. Кроме того, она показала и тогда низкая инъекция (над путовым суставом) из-за наличия отеков, рубцовых утол­щений и т. п. Обезболива­ние сухожилий сгибателей па всем их протяжении не до­стигается.

Техника инъекцийСосто­ит в следующем. Так как медиальная сторона является технически менее доступ­ной, то инъекции начинают с нее. Помощник сгибает конечность в запястье, вы­водит ее вперед и скрещи­вает с противоположной конечностью на уровне запя­стья или верхнего отдела пясти так, чтобы внутрен­няя поверхность анестези­руемой конечности была луч­ше доступна для инъекции.

Иглу вкалывают снизу вверх (по направлению к запястью), под кожу на медиальном крае сухожилия глубокого сгибателя пальца. Инъецируют 10 мл раствора, стремясь при этом двумя поворотами конца иглы под кожей пропитать более ши­рокое поле. Особенно такой поворот иглы следует произ­вести в дорзальном направле­нии (вперед) и даже продви­нуть конец иглы в глубину тканей, к внутренней по­верхности грифельной кости, чтобы блокировать глубокий волярный метакарпальный нерв. Такое дополнение к технике блокады велярного нерва является необходимым, особенно при анестезии с оперативной целью.

Вслед за медиальной инъекцией приступают к лате­ральной. Здесь соблюдается такая же последователь­ность, как и на преды­дущей стороне, но вкол производят в противо­положном направлении, т. е. в сторону путового сустава и нижнего кон­ца ram. communicans.

После введения рас­твора под кожей образуется вздутие, являющееся важнейшим признаком правильно сделанной инъекции и свидетельствующее о том, что рас­твор не проник в сухожильное влагалище или в сосуд.

Обезболивается зона, занимающая волярную поверхность пальца и область пясти до уровня, лежащего несколько выше пунктов вко­лов. Дорзальная поверхность пясти, путового сустава, а иногда пута и даже венчика остаются чувствительными.

Блокада велярных нервов над путовым суставом.

Показания почти те же, что и в предыдущих случаях. Поэтому диагностические инъекции можно начинать с блокады на этом уровне, если им не препятствуют ана­томические нарушения (отеки, рубцы и т. п.) в данной области.

Техника инъекций мало чем отличается от предыду­щих. Сначала проводят ее с медиальной стороны конеч­ности, которая приподнята и скрещена с противополож­ной.

Мы производим вкол вдоль краев сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне нижнего утолщенного конца грифельной кости. Такой уровень вкола гарантирует блокаду веточек, идущих к путовому суставу, и облегчает доступ к глубоким метакарпальным нервам. Помощник прочно фиксирует конечность в путе, а оператор пальцем левой руки надавливает на место вкола, в то время как правой вводит иглу. Желательно, чтобы ход иглы был направлен в сторону предплечья. Когда лошадь вздрагивает от вкола, игла в этот момент, следуя движениям конечности, продви­гается в необходимом направлении; если же повернуть иглу в про­тивоположную сторону, она углубляется в ткани и может проникнуть в сухожильное влагали­ще. Когда конец иглы находится под кожей из присоединенного к ней шприца инъецируют раствор, производя осто­рожные повороты иглы; из этой же точки конец иглы подкожно продвигают к нижнему концу грифельной кости и впрыскивают под ним 3—4 мл раствора. В случае ко­роткой иглы или широкой пясти, когда к грифельной кости игла не могла быть подведена, ее извлекают и по­сле нового вкола, непосредственно под нижним кон­цом грифельной кости, инъецируют подкожно дополни­льно 3 – 4 мл новокаина. Аналогичным образом поступают и на латеральной поверхности. Этими добавочными инъекциями блокируют глубокие волярные нервы, гарантируя более обширную зону обезболивания.

Поиск по сайту: