АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА.

1. Дозированный аэрозоль (Беротек, Сальбутамол) или аэрозоль под тентом (Беротек) или внутрь Сальбутамол или внутримышечно Алупент.

Есть эффект - переходим на поддерживающую терапию, если нет эффекта

2 . повторная доза вышеуказанных препаратов.

Есть эффект - переходим на поддерживающую терапию, если нет эффекта

3. кортикостероиды внутримышечно (дексаметазон или преднизолон).

Далее поддерживающая терапия: дозированные аэрозоли и/или сальбутамол внутрь, эуфиллин внутрь.

Обморок (синкопальное состояние).

Обморок– внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие переходящих нарушений мозгового кровообращения.

1.1. Наиболее частые причины обмороков у детей:

1.1.1. синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов:

вазовагальные;

ортостатические;

синокаротидные;

ситуационные;

1.1.2. кардиогенные синкопе при:

брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада II-III степени с

приступами Морганьи-Адамса-Стокса, синдромом слабости синусового узла);

тахиаритмиях.

1.1.3. гипогликемические синкопе;

1.1.4. цереброваскулярные и некоторые другие.

1.2. Неотложная помощь:

уложить ребенка горизонтально, придав нижним конечностям возвышенное положение;

обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

освободить от стесняющей одежды шею и грудь, голову повернуть набок;

обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия;

рефлекторная стимуляция: вдыхание паров нашатырного спирта,

протереть лицо, грудь прохладной водой при возможности;

снять электрокардиограмму (далее-ЭКГ),

проводить контроль артериального давления (далее-АД);

ввести при выраженной артериальной гипотензии: 1% раствор фенилэфрина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;

ввести при обмороках с замедлением сердечной деятельности: 0,1% раствор атропина из расчета 0,01 мл/кг (или 0,1 мл/год жизни) в/в струйно, по показаниям проводить ИВЛ и ЗМС;

ввести при затянувшемся обмороке: 10% раствор кофеина из расчета 0,1 мл/год жизни п/к (не более 1мл);

при гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл/кг в/в струйно.

Если больной не приходит в сознание, необходимо исключить ЧМТ (если имело место падение).

После восстановления сознания нельзя сразу же усаживать ребенка (угроза рецидива обморока).

При длительной слабости, артериальной гипотензии необходима госпитализация в стационар для установления причины обморока (кардиальная патология, внутреннее кровотечение, гипогликемия, анемия).

Коллапс.

Коллапс– угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины коллапса у детей:

тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, пневмония, пиелонефрит и другие нозологические формы);

острая надпочечниковая недостаточность;

передозировка гипотензивных средств;

острая кровопотеря;

тяжелая травма;

ортостатический и эмоциональный коллапс у детей пубертатного возраста.

Условно выделяют 3 варианта коллапса:

· симпатотонический,

· ваготонический,

· паралитический.

Неотложная помощь в зависимости от варианта коллапса:

1. уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обеспечить приток свежего воздуха;

2. обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

3. ввести при явлениях симпатотонического коллапса:

Ø 2% раствор папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;

Ø при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон в разовой дозе 4 мг/кг или преднизолон в дозе 3-5 мг/кг.

4. при явлениях ваготонического и паралитического коллапса обеспечить доступ к периферической вене и ввести:

Ø декстран/натрия хлорид или 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-20 мл/кг массы в/в;

Ø одновременно ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-10 мг/кг массы в/в или дексаметозон 0,3-0,6 мг/кг в/в, или гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в;

при некупирующейся артериальной гипотензии:

Ø повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида в объеме 10 мл/кг в сочетании с декстраном/натрия хлоридом в объеме 10 мл/кг под контролем ЧСС и АД;

Ø ввести 1% раствор фенилэфрина 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норэпинефрина 0,1 мл/год жизни в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида со скоростью 10-20 кап/мин под контролем АД.

4. при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий:

Ø в/в титрование допамина в дозе 8-10 мкг/кг/мин под контролем ЧСС и АД.

Ø По показаниям – проведение СЛР.

Поиск по сайту: