 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Факторы прогрессирования ХБП ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Все взрослые пациенты:
ü с ХБП или наличием ее ФР должны находиться под постоянным медицинским наблюдением с определением :
Не реже 1 раза в год. Проблема скрининга хронической болезни почек очень серьезна. Ее решение возможно только при тесном сотрудничестве медиков разных специальностей: ü в первую очередь, врачей общей практики, ü нефрологов, ü кардиологов, ü эндокринологов-диабетологов.
v Основой первичной профилактики ХБП является: v устранение или минимизация факторов риска ее развитияв соответствии с принципами доказательной медицины. Наличие ХБП следует считать важным независимым фактором риска развития и прогрессирования кардиоваскулярной патологии: Ø пациенты с ХБП стадий С1-С2 и альбуминурией А1 относятся к группе среднего риска; Ø пациенты с ХБП стадий С1-С2 и альбуминурией А2-А3 или ХБП стадии С3а, независимо от уровня альбуминурии/протеинурии относятся к группе высокого риска; Ø пациенты с ХБП стадий С3Б – С5 независимо от уровня альбуминурии/протеинурии принадлежат к группе очень высокого риска. Выраженность почечной дисфункции определяет: v риски развития почечных осложнений (ТПН, острого повреждения почек), v а также тесно ассоциирована с кардиоваскулярной патологией. Появление небольшой протеинурии/альбуминурии связано: - с нарастанием риска развития кардиоваскулярных заболеваний, - сопровождается повышением уровня общей смертности. Все это дает основания рассматривать пациентов с ХБП, как важную группу сердечно-сосудистого риска и требует тщательной стратификации таких больных. Рекомендация 4.3 Вторичная профилактика ХБП должна быть одновременно направлена: v на замедление темпов прогрессирования ХБП (ренопротекция), v и предупреждение развития сердечно-сосудистой патологии (кардиопротекция) В этом отношении, важно понимать, что, казалось бы, разные направления превентивной нефрологии и кардиологии тесно перекликаются друг с другом, а одни и те же мероприятия по контролю факторов риска могут иметь двойной положительный эффект. Так, коррекция метаболических и гемодинамических изменений - гликемии, дислипидемии, урикемии, АГ, анемии и пр. - может приводить к снижению риска развития, темпов прогрессирования и сердечно-сосудистой, и почечной дисфункции. Это касается также и назначения определенной фармакотерапии, например, с использованием ингибиторов АПФ, блокаторов АТ1-рецепторов, блокаторов кальциевых каналов, статинов, как за счет их прямых, так и плейотропных эффектов. В практическом плане реализация основных мер по ренопротекции (см. табл.7) должна. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ХБП должно осуществляться на основе общепринятых международных и национальных рекомендаций, с учетом текущего состоянии функции почек в дополнение к проводимым ренопротективным мероприятиям. Следует подчеркнуть, что чем больше факторов риска прогрессирования ХБП находится под контролем на фоне ренопротективной терапии, тем больше будет ее эффективность, как в отношении почечного процесса, так и в отношении сердечно-сосудистой патологии. Рекомендация 4.4 Объем и направленность лечебно-диагностических мероприятий у больных с ХБП определяется выраженностью снижения функции почек (стадией ХБП) Комментарий Общие подходы к первичной и вторичной профилактике ХБП представлены в таблице 9. Таблица 9 Направленность практических мероприятий по профилактике хронической болезни почек в зависимости от ее стадии
].
Таблица 9 Направленность практических мероприятий по профилактике хронической болезни почек в зависимости от ее стадии
Рекомендация 4.5 Пациентам с ХБП или наличием ее ФР при необходимости следует давать рекомендации по терапевтическому изменению стиля жиз
Поиск по сайту: |
рСКФ