Наружные размеры таза.

Казанский Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Фаткуллин И.Ф.

ИСТОРИЯ РОДОВ

Татьянина Любовь Александровна( 28 лет )

Основной диагноз:Беременность I. Роды I срочные на сроке 41 неделя. Амниотомия. Разрыв промежности I степени, ушивание.

Куратор:

студент гр. 2403

Биктагиров Илдар Ришатович

Преподаватель:

Вильданова Д.Б.

­­­­­­­­­­­­­­­­­­___________________________

Время курации:20.12.13 г

Казань 2013

1) Паспортная часть:

ФИО: Татьянина Любовь Александровна

Возраст: 28 лет (4.06.85)

Адрес: Заинск, ул. Строителей 8, кВ 5.

Национальность: русская.

Место работы: ЗАО АКГ Прайм Аудит

Должность: бухгалтер

Сколько раз и какую женскую консультацию посетила: №4, 5 раз

Сопроводительный документ: направление.

Анамнез общий

Место рождения: РТ, г.Наб.Челны, роддом №2

Наследственность: родилась первой по счету, родители не страдают алкоголизмом. Наследственность не отягощена.

Развитие в детстве: в соответствии с возрастными нормами; нормосомия, нормотрофия, развитие гармоничное.

Образование: высшее.

Условия труда и быта: без профессиональных вредностей, за исключением гиподинамии.

Перенесенные заболевания, гинекологические заболевания, аллергические состояния, лекарственная аллергия: ОРЗ, ОРВИ, ЖКБ, пищевая аллергия на рыбные изделия.

Анамнез специальный

Менструальная функция: месячные начались с 13 лет, установились к 14 лет, месячный цикл 28-29 дней, идут по 3-4 дня, количество теряемой крови примерно 30-40 грамм в сутки, слабоболезненные.

Последняя нормальная менструация: 25 марта 2012 года

Половая жизнь: с 19 лет, брак зарегистрирован, половая жизнь регулярная, болезненности и контактных кровотечений нет.

Здоровье мужа: практически здоров.

Репродуктивная функция: первая беременность, абортов не было. До того, как запланировали ребенка, предохранялись от беременности презервативами.

III. Объективное исследование

Общее состояние на момент поступления удовлетворительное, сознание ясное. Рост – 170 см, масса – 87кг. Допустимая кровопотеря по массе– 850 мл. Предельно допустимая – 400 мл. Кожа и слизистые не изменены, бледно-розового цвета. Зев не гиперемирован, язык чистый. Состояние ротовой полости отличное. Отеков нет. Питание удовлетворительное. АД на обеих руках 120/70. Пульс 75 уд/мин. Группа крови AB0 - II, Rh+.

Телосложение правильное, конституция нормостеническая.

Осмотр живота.

Живот овоидной формы, выпуклый, увеличен за счет беременной матки. Рубцы, выпячивания не имеются. Окружность живота 112 см (сантиметровая лента спереди накладывается на середину расстояния между пупком и лоном, сзади – на середину поясничной области). ВДМ – 38 см (сантиметровой лентой измеряется расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки).

Предполагаемый вес плода:

1) По формуле Жорданиа: окружность живота ´ ВСДН

112 ´ 38 = 4256 г

2) По Якубовой: (окружность живота + ВСДМ.) / 4 ´ 100

(112 + 38)/4 ´ 100 = 3750 г

3) По Ланковицу: (рост беременной (см) + масса тела (кг) + окружность живота + ВСДМ) ´ 10

(170 + 87 + 112 + 38) ´ 10 = 4070 г

4 приема Леопольда:

Основной метод — пальпация живота. Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной. При пальпации используются приемы Леопольда:

Первый приём. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают (ногтевыми фалангами друг к другу); осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первый прием дает возможность судить о сроке беременности по ВДМ, о положении плода (одна из крупных частей плода в дне матки – продольное положение), о предлежании (ягодицы в дне матки – предлежащей частью будет головка).

При обследовании: ВДМ на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, тазовый конец плода.

Второй приём. Определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем правая рука

лежит спокойно на стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенке матки. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся — на задней. Можно так же определить флюктуацию в матке при больших размерах живота, свидетельствующую о многоводии.

При обследовании: положение плода продольное, позиция плода — первая (спинка плода обращена к левой стороне матки), вид плода — задний (спинка плода обращена кзади), тонус и возбудимость матки в норме.

Третий приём. Третий приём служит для определения предлежащей части плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а остальные – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей чёткие округлые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.

Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими, лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот; при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Третий прием следует производить осторожно и бережно, т.к. резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки.

При обследовании: предлежащая часть плода – головка (плотная, округлой формы, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее баллотирование).

Четвёртый приём. Этот приём позволяет определить предлежащую часть плода, место находления ее и в каком положении находится головка (в согнутом или разогнутом). Исследующий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При помощи 4 приема на предлежащей головке можно определить затылок и подбородок, а также величину головки, плотность её костей, постепенное опускание головки в таз во время родов.

При обследовании: подтверждается 3-й прием Леопольда: предлежащая часть – головка, находится над входом в малый таз.

Аускультация.

При аускультации живота определяются сердечные тоны плода, также можно уловить и другие звуки, исходящие из организма матери: биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины, «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящие в боковых стенках матки, совпадающие с пульсом женщины, неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода. Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным

признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, имеющее особо важное значение во время родов.

Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности, становясь отчетливее с каждым месяцем. Тоны прослушиваются в той же стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева - при первой позиции, справа - при второй. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка. При поперечных положениях – на уровне пупка ближе к головке плода. При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно отчетливо выслушивается в разных отделах матки. Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение выслушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.

При обследовании: сердцебиение плода прослушивается слева от пупка. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС плода ~ 140 уд/мин.

Наружные размеры таза.

Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями подвздошных костей — 25см (норма 25–26 см).

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей — 28 см (норма 28–29 см).

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей — 32 см (норма 30–32 см).

Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки — 20 см (норма 20–21 см).

Ромб Михаэлиса - это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний — верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц. Вертикальный размер — 10 см, поперечный размер — 10 см (норма 10´10 или 11´11).

Наружные половые органы без особенностей. Выделения отсутствуют.

Поиск по сайту: