Салыстырмалы диагностикасы.

Операция,03.12.2015 ж. тан Холецистоэктомия «түбінен», бауыр асты аймағын дренаждау.

Интубациялық наркозбен, операциялық аймақты водокаинмен залалсыздандырылған. Кейін лапоротомия және құрсақ ағзаларының ревизиясы жүргізілді. Осы кезде өт қабы флегманозды өзгерген. Холедох кеңеймеген. Бауыр мен ұйқы безі асқынусыз.

Холецистоэктомия «түбінен» өт жолы мен артериясынан бөлек екі реттен байланып жасалынды. Ложе кетгутпен тігілген. Гемостазға бақылау. Бауыр асты аймағының жеке контроаппертуралы тілімдері арқылы дренажды түтік қойылды.

Жараға қабатты тігістер салынды. Асептикалық таңу.

Макропрепарат: алынып тасталынған өт қабы флегманозды өзгерген, қабырғасы қалыңдаған.

Клиникалық диагнозды және оны негіздеу.

Болжам диагноз негізінде: оң жақ қабырға астында ауырсыну, жүрек айну, көп ретті құсу, дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік.

Науқастың анамнезіне сүйене отырып: науқастың айтуы бойынша өзін қазан айынан бастап оң жақ қабырға астында ауырсыну, жүрек айну, дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік мазалады. Портал бойынша ауруханаға жоспарлы түрде 30.11.2015жылы келіп түсті..

Обьективті белгілерге сүйене отырып: тілі ылғалды, іші дұрыс формалы, симметриялы, тыныс алу актісіне қатысады. Пальпация кезінде жұмсақ, оң жақ қабырға астының ауырсынуы. Ортнер, Кер, Мерфи симтомдары оң. Құрсақтың тітіркендіру симптомы жоқ. Оң жақ мықын аймағында операциядан кейінгі тыртық бар (аппендэктомия), жағдайы қалыпты.

Лабораторлы- инструментальді зерттеулер негізінде:

ЖҚА Нв-120г/л, эритроциттер – 3,6х10¹² /л, лейкоциттер – 9,0х10⁹ /л, ЭТЖ-12, қандағы қант -9,3 ммоль/л. Зәрде протеинурия.

УДЗ зертеуінде өт жолдарында конкременттер анықталған.

Операция, 03.12.2015 ж. Холецистоэктомия «түбінен», бауыр асты аймағын дренаждау.

Интубациялық наркозбен, операциялық аймақты водокаинмен залалсыздандырылған. Кейін лапоротомия және құрсақ ағзаларының ревизиясы жүргізілді. Осы кезде өт қабы флегманозды өзгерген. Холедох кеңеймеген. Бауыр мен ұйқы безі асқынусыз.

Холецистоэктомия «түбінен» өт жолы мен артериясынан бөлек екі реттен байланып жасалынды. Ложе кетгутпен тігілген. Гемостазға бақылау. Бауыр асты аймағының жеке контрааппертуралы тілімдері арқылы дренажды түтік қойылды.

Жараға қабатты тігістер салынды. Асептикалық таңу.

Макропрепарат: алынып тасталынған өт қабы флегманозды өзгерген, қабырғасы қалыңдаған.

Жоғарыдағы мәліметтер негізінде мынандай клиникалық диагноз қойдым:

Жіті обтурационды флегмонозды-калькулезді холецистит

Емдеу жоспары:

1. тәртібі – төсектік

2. диета №0

3. инфузионды терапия

4. спазмолитиктер

5. антибиотиктер

6. ішке суық басу

7. динамикалық бақылау

Rp.: Sol. Na.Cl 0,9%-400,0 вена ішілік

Sol. K.Cl 4%-30,0

Rp.: Sol. Zymomycini 30%-2,0

D.S. 2,0x3 рет бұлшықетке

Rp.: Tab. Enalaprili 10,0

D.S. 2,5x2 рет (АҚ бақылау)

Rp.: Tab. Verapamili 40,0

D.S. 1x3 рет

Rp.: Tab. Haeparini 20,0

D.S. 2,5x2рет

Rp.: Sol. Promedoli 2%

D.S. 1,0 бұлшықетке ауырсыну кезінде

Rp.: Sol. Dimedroli 1%

D.S. 1,0 грамнан бұлшықетке

Қабылдаған ем нәтижелерінде науқастың жағдайы жақсарған.

Күнделік.

04.12.2015ж

t-37,7⁰С

ТАЖ-22рет Науқастың жалпы жағдайы орташа дәрежелі,ауырсыну сипатына

ЖСЖ-75рет байланысты. Дене температурасы 37,7⁰С, төсектегі

қалпы белсенді. Тәбеті жақсы, терісі қалыпты түсте, тілі ылғалды, жабынды жоқ, шырышты қабықтары өзгеріссіз. Лимфа бездері ұлғаймаған. Операциялық жара таңу кезінде құрғақ, таза, бөліністер жоқ, ескі таңғыш алынып таза асептикалық таңғыш салынды. Тыныс алу жиілігі 22рет/мин., мұрын арқылы, еркін. Пальпацияда жара маңайында аздаған ауырсыну, инфильтрат жоқ. Ps – 75 рет/мин. АҚҚ –120/80 мм.с.б.б.

05.12.2015ж

t-37,2⁰С

ТАЖ-22рет Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық,ешқандай шағым-

ЖСЖ-75рет дары жоқ. Дене температурасы 37,2⁰С, төсектегі

қалпы белсенді. Тәбеті жақсы, терісі қалыпты түсте, тілі ылғалды, жабынды жоқ, шырышты қабықтары өзгеріссіз. Лимфа бездері ұлғаймаған. Операциялық жара таңу кезінде құрғақ, таза, бөліністер жоқ, ескі таңғыш алынып таза асептикалық таңғыш салынды. Тыныс алу жиілігі 22рет/мин, мұрын арқылы, еркін. Пальпацияда жара маңайында аздаған ауырсыну, инфильтрат жоқ. Ps – 75 рет/мин. АҚҚ – 120/80 мм. с.б. б.

Болжам: науқастың өмірі жайындағы болжамы жақсы, өміріне еш қауіп төніп тұрған жоқ, жарасы жазылып келе жатыр, ағымы барысында еш патологиялық ауытқулар жоқ. Ауыр көтеруге болмайды, тек жеңіл-желпі жұмыстар ғана.

Науқастың қорытынды диагнозы:

Клиникада анықталған мәліметтермен, динамикада бақылаған өзгерістермен, салыстырмалы диагнозбен және спецификалық лабароторлық зертеу нәтижелері бойынша мынандай қортынды диагноз қойдым:

Поиск по сайту: