Понятие «медицинский работник» включает в себя представителей довольно разнообразных категорий работников здравоохранения. Это и руководители медицинских учреждений, и заведующие отделениями, и врачи всех специальностей, и медицинские сестры, лаборанты, младший и вспомогательный персонал, деятельности, характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности, часто в экстремальных условиях.
Большое значение в предупреждении неблагоприятных воздействий большинства производственных факторов на организм имеют:
1) соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах;
2) введение рациональных режимов труда и отдыха с учетом психофизиологических особенностей работающих и характера трудовой деятельности разных категорий и профессиональных групп медицинских работников.
Заболеваемость работников системы здравоохранения также является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 220 тыс. медицинских работников не выходят из-за болезни на работу. В структуре их заболеваемости наибольший удельный вес занимают гинекологические заболевания, осложнения беременности и послеродового периода, что нельзя объяснить только преобладанием женщин в системе здравоохранения, сравнивая, например, с текстильной или швейной промышленностью. Очень высока заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, ишемической болезнью сердца, пневмонией, болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Показатели дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения также значительно выше, чем в среднем по стране.
Среди основных факторов профессиональной вредности у работников здравоохранения встречаются, кажется, все вредности самых вредных (в смысле профпатологии) производств. Это, как правило:
10) участковая работа, выполнение амбулаторных манипуляций вплоть до операций, хождение и разъезды по участку (в благоприятное время года при
наличии в поликлинике достаточного количества транспорта, а в домах — исправно действующих лифтов, работа на участке вызывает у врачей меньшее утомление, но в холодное время года и в межсезонье, особенно во время эпидемий гриппа, работа становится тяжелой и небезопасной);
11) ночные дежурства, экстренные операции во время ночных дежурств (число дежурств различно и связано с повышенным психоэмоциональным напряжением и физическим утомлением). (Цит. по Г.И. Румянцеву, 2001.)
Основные же факторы профессиональной вредности медицинского персонала различного профиля можно классифицировать так же, как Ф. Энгельс классифицировал формы движения материи в «Диалектике» природы: механические, физические, химические, биологические и (вместо социальных) психогенные факторы.
К механическим факторам можно отнестивынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирургического профиля (хирургам, акушерам-гинекологам, операционным сестрам, анестезиологам, физиотерапевтам и массажистам). Почти вся оперирующая бригада стоит, склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетоническими сокращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объем голени увеличивается, что ведет к проявлению и
развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и тромбофлебита, а также геморроя.
Поза хирурга способствует нарушению вентиляции легких из-за снижения экскурсии грудной клетки и брюшного (диафрагмального) дыхания.
К химическим факторам профессиональной вредности в медицине можно отнести огромный арсенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: наркотические вещества (особенно ингаляционного пути введения в организм), различные дезинфицирующие вещества, консервирующие средства и лекарственные препараты, органические растворители, кислоты и щелочи.
Биологические и психогенные факторы профессиональной вредности у медицинского персонала различного профиля хотя и менее разнообразны, зато более весомы и значимы, так как их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Это в основном патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки, контакте больными нервными и психическими заболеваниями, психогенное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения.
Из физических факторов.можно назвать рентгеновское излучение, радионуклиды, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов. Почти все физические факторы (за исключением аэрозолей) встречаются в основном у медперсонала хирургического профиля: хирургов, травматологов, анестезиологов, операционных сестер, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов. (Аэрозоли встречаются в основном у стоматологов и физиотерапевтов.)
Чаще всего физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации друг с другом и с факторами других групп: с вынужденным положением и перенапряжением отдельных органов и систем, с химическими, биологическими и психогенными факторами. Лучше всего прослеживаются такие комбинации групп факторов при использовании метода гипербарической оксигенации (ГБО), при котором многие факторы потенцируют патогенные дей-
ствия друг друга. Например, даже азот воздуха под высоким давлением начинает проявлять наркотическое действие, а кислород под давлением в сочетании со статическим электричеством синтетических материалов (и наркотических веществ) делает их пожароопасными (и взрывонебезопас-ными). Метод гипербарической оксигенации довольно широко используется и в хирургии, и в терапии (в частности, в терапии больных с хронической артериальной гипоксией, для лечения больных с газовой гангреной, при отрав-лении угарным газом и циацистым калием).
Во время компрессии и декомпрессии у медработников наблюдаются явления дисбаризма — появляются ушные, синусовые и зубные боли. У женщин очень быстро появлялась дисменорея — нарушение менструального цикла, которая переходила в меноррагию — в чрезвычайно бурные беспрерывные кровянистые менструации и в альго-дисменорею — болезненные менструации.
Лазерное излучениедовольно широко используется в медицине. Лазер — квантовый генератор электромагнитного излучения оптического диапазона, основанный на использовании вынужденного излучения. Слово «лазер» — это аббревиатура, составленная из первых букв английских слов light amplification by stimulated emission of radiation — усиление света с помощью стимулированного излучения.
Такие свойства луча лазера, как высокая направленность и малая расходимость, когерентность (совпадение по частоте и фазе колебаний), высокая мощность, особенно в импульсном режиме, сделали его практически незаменимым в некоторых областях медицины.
1. Лазерный скальпель используется в нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стоматологии, отоларингологии, дерматологии, гинекологии, проктологии.
2. Лазерная офтальмология:
а) для микрохирургии переднего отдела глаза — разрушения пленок вторичной катаракты, прокалывания дренажных отверстий при глаукоме;
б) для приваривания отслоившейся сетчатки, для заваривания сосудов глазной сосудистой оболочки при диабете, для фотокоагуляции меланом.
3. Лазерная биостимуляция тканевых процессов — для физиотерапевтических процедур при лечении трофических язв, тонзиллитов, стоматитов, дерматитов и дерматозов, ревматических артритов, радикулитов, вибрационной болезни, хронических пневмоний, гипертонической болезни.
4. Лазерные методы медико-биологических исследований:
а) лазерная микроскопия;
б) микрохирургия клетки;
в) лазерная микрофотометрия;
г) лазерная спектроскопия (лазерный микроанализатор в судебной медицине);
д) лазерная голография.
Опасные и вредные факторы, сопутствующие эксплуатации лазеров.
1. Прямое или отраженное действие лазерного излучения:
а) на орган зрения (на роговицу — кератит, на хрусталик — помутнение его (катаракта), на стекловидное тело и сетчатку — скотомы);
б) на кожу (ожоги от эритемы до обугливания, особенно на родимых пятнах, веснушках, на заторе лом или темном теле, нарушение углеводного и жирового обмена в коже, особенно от расфокусированного лазерного излучения, а если оно еще и в ультрафиолетовом диапазоне, то возможен рак кожи);
в) на внутренние органы и организм в целом (изменение во внутренних органах под влиянием ударной волны могут происходить на значительной глубине, причем безболезненно). Повышается возбудимость центральной нервной системы, появляются сдвиги в стволовых структурах мозга, вегето-сосудистая дисфункция, повышенная раздражительность и утомляемость, потливость и брадикардия, неустойчивость артериального давления.
2. Аэрозоли — дым, копоть, брызги жидкости, обгоревшие части тканей, возможность загрязнения воздуха
сические вещества из пластмасс под действием лазерного излучения.
3. Вредные химические вещества, возникающие в результате радиолиза воздуха.
4. Световая вспышка от факела (в видимом диапазоне, даже от невидимого инфракрасного лазерного луча).
5. Ионизирующие излучения — нейтронное и у-излу-чение от взаимодействия лазерного излучения с мишенью, мягкое рентгеновское излучение от электронной аппаратуры.
6. Электромагнитные поля (ВЧ, УВЧ, СВЧ).
7. Шум и вибрация (стабильные или импульсные).
8. Изменение микроклиматических условий (температуры, влажности, скорости движения воздуха, концентрации углекислого газа).
Прежде всего разработаны предельно допустимые уровни (ПДУ) лазерного излучения — это такие уровни, которые при ежедневной работе в течение рабочего дня не вызывают у работающих заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований непосредственно в процессе работы или в отдаленные сроки.
Меры защиты направлены на:
1) предохранение глаз от прямого и отраженного луча лазера;
2) предохранение кожи и слизистых оболочек от прямого и зеркально-отраженного лазерного излучения;
3) предотвращение загрязнения помещения продуктами взаимодействия лазерного луча с тканями (отсос из-под факела);
4) предупреждение контакта вредных примесей в воздухе с кожей, слизистыми оболочками глаз, дыхательными путями и желудочно-кишечным трактом;
5) соблюдение мер техники безопасности во избежание электротравм.
Коллективные средства защиты:
1) правильная планировка лазерной операционной;
2) рациональное размещение аппаратуры;
3) светопоглощающая окраска стен, пола, потолка (темно-синяя или темно-зеленая, с матовой поверхностью);
4) отсутствие блестящих предметов;
5) зашторивание окон и достаточная освещенность (не менее 500 люкс);
6) активное удаление продуктов взаимодействия лазера с биотканями;
2) халат из плотной хлопчато-бумажной ткани, темно-синей или темно-зеленой окраски;
3) перчатки из светопоглощающего материала;
4) плотно прилегающая маска из 3—4 слоев марли.
Контроль за состоянием здоровья работающих.Периодические медицинские осмотры с обязательным привлечением кардиологов, невропатологов, гематологов и, конечно, терапевтов и офтальмологов, с обязательной проверкой зрения — состояния роговицы и хрусталика с помощью щелевой лампы. Один раз в 3 месяца и один раз в год — углубленные исследования другими специалистами.
Основные направления профилактики неблагоприятного влияния профвредностей на здоровье медперсонала различного профиля.Основным направлением профилактики является оптимизация режима труда и отдыха среднего персонала как стационаров, так и амбулаторных иполиклинических отделений лечебно-профилактических учреждений, особенно это касается медперсонала хирургического профиля в связи с тем, что труд именно этой категории в период проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур, приема родов характеризуется высшей степенью эмоционального напряжения. Следующее направление — создание оптимальных микроклиматических условий, профилактика загрязнений воздуха на рабочих местах. Особое место занимают вопросы радиационной безопасности, особенно в травматологических отделениях, в отделениях общей и сосудистой хирургии. При появлении риска профессионального заболевания
у медработника следует предусматривать смену специальности. Это же касается и труда медиков-женщин в период беременности, особенно если они работают в хирургии, травматологии, акушерстве и гинекологии.