Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Собственный клинический опыт



 

В течение 1993–2003 гг. мы изучали переносимость роаккутана у 217 больных акне: 123 мужчин и 94 женщин. Возраст пациентов колебался от 13 до 47 лет, длительность угревой болезни – от 2 до 32 лет. Среди сопутствующих заболеваний были зарегистрированы: митральный порок сердца, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчно-каменная болезнь, кисты печени, хронический колит, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей, остеохондроз, вегетососудистая дистония, атопический дерматит. На перенесенный гепатит в анамнезе указали 15 человек, на попытки суицида, спровоцированные основным заболеванием (акне) – 3.

 

Изотретиноин применяли в начальной дозе 1 мг/кг, постепенно ее снижая. Критериями снижения были клинический эффект и степень выраженности сухости, шелушения кожи, а также хейлита. Суммарная курсовая доза колебалась от 100 до 150 мг/кг (в среднем – 120 мг/кг). Длительность приема препарата – от 18 до 32 недель. Все больные получали симптоматическую терапию, направленную на лечение сопутствующих заболеваний.

 

Всем больным проводили общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, альбумин, глобулины, холестерин, триглицериды, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, сывороточное железо, хлориды, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа общая и изоферменты, билирубин (общий, прямой, непрямой), ацетилхолинэстераза, гамма-глутаматтрансфераза, глутаматдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, амилаза), УЗИ печени и желчевыводящих путей до начала лечения, 1 раз в месяц в течение срока приема препарата и после окончания курса лечения.

 

Роаккутан оказался высокоэффективен у всех наблюдаемых больных. Среди побочных эффектов большинство пациентов отмечало сухость кожи и слизистых оболочек – 158 (73%) и хейлит – 182 (84%). У 71 (33%) больного во время лечения отмечались динамические изменения ряда биохимических показателей крови, однако в целом по группе они были статистически недостоверны и, скорее всего, связаны с алиментарными факторами. Также не зарегистрировано статистически достоверной динамики показателей общего анализа крови и мочи, результатов УЗИ печени и желчевыводящих путей. Ни разу не было зарегистрировано токсического поражения печени. Все побочные эффекты были дозозависимы и обратимы, ни один из них не привел к отмене препарата.

 

Заключение

 

На основании всего сказанного ранее можно сделать вывод, что изотретиноин – высокоэффективное средство для лечения акне. К сожалению, многие врачи считают его высокотоксичным без достаточных на то оснований.

 

К наиболее серьезным осложнениям при терапии роаккутаном относится тератогенность, поэтому контрацепция за 2 недели, во время и в течение 2 недель после лечения обязательна. Она может проводиться любыми методами, за исключением пероральных контрацептивов. Женщина может планировать или сохранить беременность через 15 дней после окончания приема роаккутана.

 

Роаккутан редко является причиной серьезных гепатотоксических реакций. Последние в случае их развития на фоне приема изотретиноина носят характер метаболической идиосинкразии, поэтому невозможно прогнозировать развитие гепатотоксичности при лечении ретиноидами конкретного больного. Из этого следует принципиальная невозможность профилактики развития подобного рода реакций. Использование гепатопротекторов не только бессмысленно, но и вредно, так как риск развития гепатотоксичности возрастает при одновременном использовании других препаратов, особенно гепатотропных.

 

Практическому врачу важно уметь распознавать психоневрологические проблемы у больных акне, для чего целесообразно использовать несложные скрининговые вопросы. В специальных психологических опросниках нет необходимости. При подозрении на психоневрологические расстройства необходимо проконсультировать больного у специалиста соответствующего профиля до начала приема роаккутана.

 

Средством профилактики наиболее распространенных, но наименее опасных осложнений в виде сухости кожи и слизистых оболочек, хейлита, ретиноидного дерматита является рациональная дозировка роаккутана, а также использование смягчающих и увлажняющих наружных средств.

 

Противопоказано сочетание роаккутана с препаратами прогестерона (пероральными контрацептивами), витамином А, УФО, аминогликозидами и тетрациклинами. Лечение угревой болезни роаккутаном, по нашим данным, возможно при перечисленных ранее сопутствующих заболеваниях (вне обострения).

 

Литература

 

Jeanmougin M. Sundamage-prevention by clothing/sunscreens. Ann Dermatol Venerol 2002;129:1S104.

Mitchell АA, Van Bennekom CM, Louik C. A pregnancy-prevention program in women of childbearing age receiving Isotretinoin. New England J Medicine 1995;333(2):101-106.

Roenigk HR. Liver toxicity in retinoid therapy. J Am Acad Dermatol 1988;19:199-208.

Barth JH, Macdonald-Hull SP, Mark J et al. Isotretinoin therapy for acne vulgaris: a re-evaluation of the need for measurements of plasma lipids and liver function tests. Brit J Dermatol 1993;129(6):704-707.

Shalita AR, Cunningham WJ, Leyden JJ et al. Isotretinoin treatment of acne and related disorders: an update. J Am Acad Dermatol 1983;9:629-638.

Lestringant G, Frossard P, Agarwal M, Galadari I. Variations in lipid and lipoprotein levels during isotretinoin treatment for acne vulgaris with special emphasis on HDL-cholesterol. Int J Dermatology 1997;36(11):859.

ChenY, Xue S, Dai W et al. Elevation plasma triglyceride and cholesterol levels during isotretinoin therapy both oral contraceptions. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 1995;4:91.

Jacobs DG, Deutsch NL, Brewer M. Suicide, depression, and isotretinoin: is there a causal link? J Am Acad Dermatol 2001;45(5):S168-175.

Wysowski DK, Pitts M, Beitz J. An analysis of reports of depression and suicide in patients treated with isotretinoin. J Am Acad Dermatol 2001;45(4):515-519.

Jick SS, Kremers HM, Vasilakis-Scaramozza C. Isotretinoin use and risk of depression, psychotic symptoms, suicide, and attempted suicide. Arch Dermatol 2000;136:1231-1236.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.