Медикаментозное лечение. Немедленно при поступлении больного с острой бактериальной деструкцией легких в

Немедленно при поступлении больного с острой бактериальной деструкцией легких в хирургический стационар назначают эмпирическую антибактериальную

Острый абсцесс.

Лечение в условиях отделения грудной хирургии

Осложненное течение:

- размеры в пределах доли или более,

- выраженное перифокальное воспаление,
интоксикация,

- наличие осложнения (эмпиема плевры,
кровотечение и др.)___________________

Парахирургическое лечение:

- микротрахеостомия,

- дренирование абсцесса и
эмпиемы плевры,

- эндоскопическая окклюзия
бронха,

- эндоваскулярная окклюзия
бронхиальной артерии

Хронизация процесса.

Формирование

остаточной полости

4-8 недель

Рис, 76-9. Алгоритм лечения острого абсцесса легкого.

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Гангрена легкого.

Лечение в условиях ПИТиР гнойно-септического центра

Осложненное течение:

- размеры в пределах доли или более,

- распространенная эмпиема плевры,

- легочно-плевральное кровотечение,

- инфекционно-токсический шок

_L

■ИВЛ, ингаляция кислорода,

■инотропная поддержка,

- антибиотикотерапия,

- инфузионная терапия,

- эндоскопическая окклюзия
бронха

Рис. 76-10. Алгоритм лечения гангрены легкого.

терапию, основанную на данных о полимикробной этиологии плевропульмональ-ной инфекции. В последующем проводят коррекцию назначений с учетом резуль­татов микробиологического исследования содержимого гнойников и резистент-ности микроорганизмов к антибиотикам. В лечении острого абсцесса и гангрены легкого чаще используют комбинированную (два и более препарата) антибактери­альную терапию. Примерами таких сочетаний могут быть:

• цефалоспорин III поколения + аминогликозид (амикацин) + метронидазол;

• аминогликозид (амикацин) + клиндамицин;

• фторхинолон III—IV поколений + метронидазол.

Вместе с тем возможна и монотерапия с использованием цефоперазона, суль-бактама или карбопенемов. В остром периоде болезни антибиотики назначают преимущественно внутривенно. В отдельных клиниках получены хорошие резуль­таты лечения острых абсцессов легкого путем селективной инфузии антибактери­альных препаратов в бронхиальные артерии.

Непременное условие антибактериальной терапии — профилактика системного микоза антигрибковыми средствами, например флуконазолом (микосистом*, диф-люканом*), вориконазолом, амфотерицином В.

Поиск по сайту: