Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 123




Рис. 75-9.Обзорная рентге­нограмма больного К. (прямая проекция). Распространенный гидропневмоторакс, легкое кол-лабировано на '/3 объема.

сии: над передней поверхностью справа — тимпанит, сзади в нижних отделах — укорочение звука. Аускультативно: ослабление дыхания справа. Тахикардия. В периферической крови гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы влево, анемия. На обзорных рентгенограммах грудной клет­ки: распространенный гидропневмоторакс, легкое коллабировано на 1/3 объема (рис. 75-9).

Диагноз: распространенная гангрена правого легкого, субтотальная острая парапневмо-ническая эмпиема плевры, множественные бронхоплевральные свищи. Плевральная полость дренирована, удалены зловонный экссудат, мелкие легочные секвестры. Больному проведены стандартное бронхологическое исследование и медикаментозная терапия. В плане предопе­рационной подготовки решено провести торакоскопию с санацией плевральной полости под визуальным контролем и, возможно, некросеквестрэктомией. Учитывая обильное гноетече­ние с примесью крови и вероятность массивного кровотечения при эндоскопической опера­ции, перед торакоскопией правый главный бронх окклюзирован поролоном.

Процедура проведена в операционной, развернутой для экстренной торакотомии. Плевра покрыта гнойно-фибринозными массами. Легочные сосуды и бронхи нижней и средней долей скелетированы. Обнаружены множественные легочные секвестры. При удалении секвестров началось профузное кровотечение из нижней легочной вены. Выполнена торакотомия, эвакуирован выпот объемом 1200 мл. Выполнена пневмонэктомия. Пациент выписан на 115-е сутки после госпитализации.

Ретроспективный анализ рассмотренной ситуации показал, что профилакти­ческая окклюзия бронха обеспечила нормальную вентиляцию левого легкого во время пневмонэктомии и предотвратила развитие асфиксии в результате легочно-плеврального кровотечения.

В патогенезе легочного кровотечения у больных гангреной, туберкулезом и раком легкого немаловажную (а часто ведущую) роль играют сосуды малого круга кровообращения. В качестве иллюстрации приведено наблюдение кровотечения, осложнившего рак легкого.

Больной В., 72 лет, направлен из онкологического диспансера в связи с обильным кро­вохарканьем, осложнившим рак средней доли. При поступлении выполнена ангиография бронхиальных артерий: типичные признаки гиперваскулярного рака правого легкого, прямых признаков геморрагии нет (рис. 75-10, а). Выполнена эндоваскулярная окклюзия бронхи­альной артерии (рис. 75-10, б). Немедленный эффект не получен, кровохарканье меньшего объема продолжалось. Контрастирована правая легочная артерия — обнаружена деформация межуточного ствола и среднедолевой артерии, прямых признаков геморрагии не выявлено. Учитывая характер заболевания и недостаточный эффект эндоваскулярной окклюзии бронхи­альной артерии, среднедолевая ветвь легочной артерии окклюзирована спиралью Гиантурко (рис. 75-10, в, г). В течение двух часов кровохарканье прекратилось. При контрольной фибро-бронхоскопии кровотечение остановлено. Больной переведен в онкологический диспансер, где ему в плановом порядке выполнена правосторонняя пневмонэктомия.



124 ГРУДНАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 75-10. Ангиограммы больного с легочным кровотечением, обусловленным раком легкого: а — бронхиальная артериограмма (видны изменения, характерные для периферического рака легкого, и признаки легочного кровотечения); б — ангиограмма после эндоваскулярной окклюзии бронхиальной артерии (после этого кровохарканье продолжалось, но интенсивность была меньше); в — ангиопуль-монограмма того же больного после суперселективной окклюзии артерии средней доли спиралью Гиантурко (1) — легочное кровотечение прекратилось; г — схема проведенной окклюзии легочного сосудистого русла.

При неэффективности консервативных мероприятий и парахирургических про­цедур больному с легочным кровотечением показано оперативное вмешательство. В зависимости от периода кровотечения и его причин операции делят на экс­тренные, срочные и плановые. Экстренные операции (выполняют в течение 24 ч от начала кровотечения) показаны при массивном и профузном кровотечении, если не применяют или оказались несостоятельными методы парахирургического гемостаза; при продолжающихся легочно-плевральных кровотечениях у больных


 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.